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FIV e Gestações Gemelares: Entendendo os Riscos e Tendências Modernas

Historicamente, a FIV foi fortemente associada a gestações gemelares porque múltiplos embriões eram rotineiramente transferidos para aumentar as chances de implantação. Hoje, a prática mudou dramaticamente em direção à transferência de embrião único, reduzindo drasticamente as taxas de gêmeos.

Por Que a FIV Aumenta o Risco de Gêmeos

Cada embrião transferido tem uma chance independente de implantar. Transferir dois embriões aproximadamente dobra a taxa de gêmeos em comparação com a concepção natural (~1–2%).

Taxas Atuais de Gêmeos

• Com transferência de embrião único eletiva (eSET): Taxa de gêmeos 1–2% (majoritariamente de divisão espontânea de um único embrião).
• Com transferência de dois embriões (DET): Taxa de gêmeos 15–30%, variando por idade e qualidade do embrião.
• Múltiplos de ordem superior (trigêmeos+): Agora raros (<1%) devido a limites rígidos de transferência.

Fatores que Influenciam a Probabilidade de Gêmeos

• Número de embriões transferidos (maior fator)
• Estágio do embrião (blastocisto > estágio de clivagem)
• Grau do embrião (morfologia/status PGT-A)
• Idade feminina (mais jovem = maior implantação por embrião)
• Receptividade uterina

Recomendações Clínicas (ASRM/SART)

• Abaixo de 35 com bom prognóstico: eSET fortemente recomendado.
• 35–37: eSET preferido; DET considerado se falhas prévias.
• 38–40: DET mais comum; discuta riscos profundamente.
• Acima de 40: Individualizado; pode transferir 2–3 embriões se sem PGT-A.

Riscos da Gestação Gemelar

Parto prematuro (<37 semanas: 60%), baixo peso ao nascer, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, admissão na UTI neonatal e preocupações de neurodesenvolvimento a longo prazo. Nascimento de bebê único é o resultado ideal para mãe e bebês.