Ginecomastia em Meninos Adolescentes: Causas, Evolução e Quando se Preocupar

Ginecomastia puberal afeta 50–60% de adolescentes do sexo masculino. Um disco de tecido glandular sensível e firme (<2–4 cm) desenvolve-se sob um ou ambos os mamilos devido a um desequilíbrio transitório de estrogênio:andrógeno.

História Natural

• Início: Estágio Tanner 3–4 (pico ~13–14 anos).
• Duração: 6 meses – 2 anos; resolve espontaneamente em >90%.
• Geralmente bilateral, mas pode ser assimétrico.

Quando Avaliar Mais Adiante

• Persistência >2 anos ou após os 17–18 anos.
• Diâmetro >4 cm.
• Dor significativa, crescimento rápido, alterações na pele, secreção mamilar.
• Sinais de virilização (puberdade precoce) ou feminização (atrofia testicular).
• Revisão de medicamentos: espironolactona, risperidona, esteróides anabólicos, maconha, heroína, certos antibióticos, IBP, etc.
• Trabalho endócrino: testosterona, estradiol, LH, FSH, prolactina, hCG, TSH, TFP.

Manejo

• Reassurance + observação para ginecomastia puberal típica.
• Tamoxifeno / raloxifeno (off-label) para casos persistentes, dolorosos ou psicologicamente angustiantes—curso curto, guiado por especialista.
• Cirurgia (mastectomia subcutânea): Apenas após estabilidade confirmada (sem regressão 12+ meses) e impacto psicossocial severo.

A maioria dos meninos só precisa de tempo e reassurance. "É normal, vai passar" é frequentemente a melhor receita.