Lesões anulares: Etiologia, apresentação clínica e opções terapêuticas

Uma lesão anular representa uma disrupção do anel fibroso—a estrutura colágena lamelar concêntrica que envolve o núcleo pulposo de um disco intervertebral.

Caminhos etiológicos

• Agudo traumático: Carregamento axial súbito excessivo, lesão de flexão-rotação ou trauma direto (queda, acidente de veículo, esporte) causando hérnia nuclear através das lâminas anulares.
• Degenerativo (attricional): Microtrauma cumulativo, mudanças relacionadas à idade na reticulação de colágeno, perda de proteoglicanos e ingrowth vascular enfraquecem a integridade anular ao longo de décadas.
• Mecanismo combinado: Comprometimento anular degenerativo prévio reduz o limiar para disrupção traumática.

Manifestações clínicas

Dor lombar discogênica (axial, mediana, piorada por flexão/sentar/manobra de Valsalva). Radiculopatia se o material nuclear herniado comprime raízes nervosas que atravessam ou saem (dor dermatomal, parestesia, fraqueza, alterações de reflexo).

Algoritmo de manejo

Conservador de primeira linha: fisioterapia estruturada (McKenzie, estabilização do core), AINEs, modificação de atividade, tempo. Intervencional: injeções de esteroide epidural transforaminal, procedimentos intradiscais (biacuplastia, PRP). Cirúrgico: microdiscectomia, discectomia endoscópica ou fusão para radiculopatia refratária, déficit neurológico progressivo ou dor discogênica intratável falhando ≥6 meses de cuidados conservadores multimodais.