Elevação da Glicose no Sangue Pós-Cirúrgica: Hormônios do Estresse, Inflamação e Manejo

Cirurgia e trauma tecidual elevam a glicose no sangue via resposta ao estresse—mesmo em não diabéticos.

Mecanismos

• Hormônios contrarreguladores: Cortisol, catecolaminas, glucagon, hormônio do crescimento → gliconeogênese hepática, glicogenólise, resistência à insulina.
• Inflamação: Citocinas (IL-6, TNF-α) → resistência à insulina.
• Anestesia/analgésicos: Alguns agentes prejudicam secreção/sensibilidade à insulina.

Impacto Clínico

• Hiperglicemia → cicatrização prejudicada, risco de infecção, maus resultados.
• Diabéticos: podem precisar de infusão de insulina (alvo 140–180 mg/dL perioperatório).
• Não diabéticos: hiperglicemia por estresse geralmente transitória; monitorar.

Manejo

• Pré-operatório: otimizar HbA1c (<8% se possível), ajustar medicamentos (suspender inibidores de SGLT2, metformina).
• Intra-operatório: monitoramento de glicose, insulina conforme protocolo.
• Pós-operatório: verificações frequentes, insulina basal-bolus, transição para regime caseiro.
• Multidisciplinar: cirurgia, endocrinologia, enfermagem, farmácia.

Contusão/inflamação é um marcador da magnitude do trauma tecidual — correlaciona com a intensidade da resposta ao estresse.