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Costelas Contusas: Cronograma de Cura, Manejo da Dor e Quando se Preocupar

Definição

Contusão costal = lesão nos tecidos moles da parede torácica e periósteo sem fratura cortical na imagem. Dor por inflamação do periósteo, distensão do músculo intercostal e irritação costocondral.

Cronograma Típico de Cura

Fase	Duração	Características
Inflamação aguda	Dias 1–7	Dor aguda ao respirar, tossir, movimentar; sensibilidade pontual; guarda muscular
Reparação subaguda	Semanas 2–4	Dor diminui; desconforto com respiração profunda, torção, deitar de lado
Remodelação	Semanas 4–6 (até 8–12)	Dor mínima; pontuais ocasionais com movimento súbito ou tosse

Recuperação completa: 3–6 semanas típico; até 8–12 semanas em idosos, osteoporóticos ou se houver reinjúria.

Manejo da Dor

• Paracetamol programado 1g de 6/6h (máx. 3g/dia) – tratamento de primeira linha.
• AINEs (ibuprofeno 400–600 mg de 6/6h, naproxeno 500 mg de 12/12h) – adicione se não houver contraindicação (GI, renal, cardíaca).
• Tópico: Adesivo de lidocaína 5%, gel de diclofenaco – coadjuvante.
• Bloqueio do nervo intercostal – dor grave, procedimental (dreno torácico, cirurgia).
• Evite opioides a menos que dor de ruptura; risco de depressão respiratória → atelectasia/pneumonia.

Crítico: Prevenir Complicações Pulmonares

• Espirometria de incentivo: 10 respirações/hora acordado (alvo >1500 mL ou previsto pela idade).
• Tosse e respiração profunda: Imobilize o tórax com travesseiro; de 1/1–2h.
• Mobilização precoce: Caminhe de 2/2–4h; evite repouso absoluto.
• Posicionamento: Semirrecumbente; evite deitar do lado lesionado inicialmente.

Sinais de Alerta – Procure Atendimento Imediato

• Dispneia crescente, taquicardia, febre (>38,5°C), escarro purulento → pneumonia.
• Enfisema subcutâneo (crepitação) → pneumotórax / lesão brônquica.
• Hemoptise.
• Dor incontrolada apesar de esquema multimodal.
• Tórax flutuante com movimento paradoxal (≥3 costelas consecutivas fraturadas em 2 lugares).

Imagem

• Série de raios-X das costelas: Baixa sensibilidade para fraturas não deslocadas; principalmente para complicações (pneumotórax, derrame).
• TC de tórax: Se alta suspeita de lesão vascular/aórtica, múltiplas fraturas ou planejamento cirúrgico.
• Ultrassom de ponto de cuidado: Detecta pneumotórax, fluido pleural, fraturas costais (desnível cortical).

Retorno à Atividade

• Esportes de contato / levantamento de peso: Mínimo 4–6 semanas, sem dor em repouso e com esforço.
• Exercícios de core: Inicie suave (dead bug, bird-dog) assim que a dor permitir.

Fraturas costais (vs. contusão) têm manejo similar, mas maior risco de complicações. Se houver dúvida, a TC é definitiva.