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Artrite Reumatoide e Parestesia nas Mãos: Compressão Nervosa, TCS e Vasculite

Por Que Pacientes com AR Têm “Formigamento” nas Mãos

Parestesia na artrite reumatoide é multifatorial. Mecanismos comuns:

1. Síndrome do Túnel do Carpo (TCS) — Mais Frequente

• Hiperplasia sinovial no punho comprime o nervo mediano no túnel do carpo.
• Sintomas: dormência/formigamento noturno no polegar, indicador, médio e lado radial do anelar; entãoar em estágios tardios.
• Diagnóstico: exame clínico mais estudos de condução nervosa.
• Tratamento: tala de punho (neutro), injeção de corticosteroide, liberação do túnel do carpo se refratário.

2. Envolvimento da Coluna Cervical

• AR afeta C1–C2 (sublaxação atlantoaxoidal) e facetas subaxiais → radiculopatia (C6, C7 típicos) → parestesia nas mãos.
• Imagem: raios-X de flexão/extensão, RM se sinais de mielopatia.

3. Vasculite Reumatóide

• Inflamação necrosante de vasos pequenos/médios causa mononeurite múltipla (infartos nervosos isquêmicos).
• Assimétrica, dolorosa, déficits motores e sensitivos.
• Sistêmico: erupção, neuropatia, infartos digitais, envolvimento mesentérico/coronariano.
• Requer altas doses de esteroides mais ciclofosfamida ou rituximabe.

4. Induzido por Medicação

• Metotrexato: neuropatia periférica rara (relacionada à dose).
• Leflunomida, inibidores de TNF: relatos de casos.

5. Comorbidades

• Deficiência de B₁₂ (metformina, IBP, gastrite atrófica).
• Neuropatia diabética.
• Hipotiroidismo.

Plano de Ação

1. Relate parestesia nova ou piora ao reumatologista.
2. EMG/NCS para localizar (TCS vs. radiculopatia vs. neuropatia axonal).
3. Rastreie B₁₂, TSH, glicose, SPEP.
4. Ajuste a terapia da AR se vasculite for suspeitada.