Lesão da Bulbo Medular: Consequências e Apresentação Clínica

A bulbo medular abriga centros autonômicos vitais. Lesões são frequentemente catastróficas devido ao seu controle da respiração, circulação e consciência.

Funções Críticas em Risco

• Centros Respiratórios: Grupos respiratórios dorsal/ventral → apneia, respiração irregular (ataxítica, Cheyne-Stokes), necessidade de ventilação
• Centros Cardiovasculares: Vasomotor (PA), cardíaco (FC) → hipertensão/hipotensão labilar, bradi/taquiarritmias, parada cardíaca
• Núcleos dos Nervos Cranianos (IX, X, XI, XII): Disfagia, disfonia, reflexo de vômito ausente, desvio da língua, fraqueza do esternocleidomastoide/trapézio
• Sistema Ativador Reticular: Coma, despertar prejudicado
• Tratos Motores Descendentes: Hemiplegia contralateral (pirâmides), ataxia ipsilateral (pedúnculo cerebelar inferior)
• Tratos Sensoriais: Perda contralateral de vibração/propriocepção (lemnisco medial); perda ipsilateral de dor/temperatura da face (trigêmeo espinhal)

Síndromes Clássicas

• Medial Bulbar (Dejerine): Fraqueza ipsilateral da língua, hemiplegia contralateral, perda lemniscal contralateral
• Lateral Bulbar (Wallenberg): Síndrome de Horner ipsilateral, ataxia, perda de dor/temperatura facial, disfagia, rouquidão, nistagmo; perda de dor/temperatura corporal contralateral
• Bilateral: Variante "locked-in", insuficiência respiratória, tetraplegia

Etiologias Comuns

• Acidente vascular cerebral vertebrobasilar (aterotrombose, dissecção, cardioembólico)
• Trauma (fratura do côndilo occipital, luxação atlanto-occipital)
• Tumor (glioma, metástase)
• Desmielinização (EM)
• Degeneração (MSA, SCA)

Prognóstico

Alta mortalidade aguda. Sobreviventes frequentemente têm disfagia, disartria, ataxia de marcha e disfunção autonômica permanentes. Reabilitação precoce, terapia de deglutição e suporte respiratório melhoram os resultados.