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Osteorradionecrose e Protocolo de Marx — Oxigenoterapia Hiperbárica

Necrose Óssea Pós-Radioterapia de Cabeça e Pescoço: Tratamento Estagiado com OHB

Osteorradionecrose (ORN) é necrose óssea tardia após radioterapia em região cervicofacial (câncer bucal, orofaringe, nasofaringe, glândulas salivares). A radiação causa endotelite obliterativa → hipovascularidade, hipocellularidade, hipoxemia tecidual (tecido "3H"). Qualquer trauma menor (exodontia, biópsia, prótese mal adaptada) pode desencadear ORN — semanas a meses depois.

Classificação (Notching / Marx)

• Estágio I: Exposta < 1 cm, sem fratura patológica, sem fístula orocutânea — responde a OHB isolada.
• Estágio II: Falha no Estágio I, ou > 1 cm, ou fratura patológica, ou fístula — requer cirurgia + OHB.
• Estágio III: Fratura patológica, fístula orocutânea, osteolise extensa até base de crânio — ressecção radical + retalho vascularizado + OHB.

Protocolo de Marx (1985, Atualizado)

1. Pré-operatório: 30 sessões de OHB (100% O₂ a 2,0–2,4 ATA, 90–120 min/sessão, 5x/semana).
2. Cirurgia: Desbridamento / sequestrectomia / ressecção conforme estágio. Retalho miocutâneo/osteomiofascial se Estágio III.
3. Pós-operatório: 10 sessões de OHB adicionais.
4. Total: 40 sessões (30 pré + 10 pós).

Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB / HBOT)

• Inalação de O₂ 100% a pressão > 1 ATA (geralmente 2,0–2,4 ATA).
• Câmara mono ou multiplace (paciente deitado ou sentado).
• Mecanismos: hiperoxemia arterial → angiogênese (VEGF), proliferação de fibroblastos, osteoblastos, ação bactericida anaeróbica, redução de edema.
• Originalmente para doença descompressiva (mergulhadores); hoje indicado para ORN, feridas diabéticas, radionecrose tecidos moles, enxertos comprometidos, osteomielite refratária.

Critérios de Seleção para OHB

• Confirmação histológica/radiológica de ORN.
• Ausência de neoplasia ativa no campo de radiação.
• Capacidade de tolerar pressurização (otite média, pneumotórax não tratado, quimioterapia recente com bleomicina/cisplatina — cautela).

Resultado Esperado

• Estágio I: ~90% resolução com OHB isolada.
• Estágio II/III: ~60–75% controle com protocolo completo (cirurgia + OHB).
• Falha → reavaliação para ressecção mais ampla / retalho livre.