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Manejo Médico de Doenças Virais: Antivirais, Vacinas, Imunoterapia e Cuidados de Suporte

Doenças virais são gerenciadas através de uma combinação de agentes antivirais diretos, vacinas preventivas, imunoterapias emergentes e cuidados de suporte. A escolha do tratamento depende do vírus, estágio da doença, fatores do hospedeiro e padrões de resistência.

1. Medicamentos Antivirais (Diretos)

Classe de Medicamento	Exemplos	Indicações Principais
Inibidores de neuraminidase	Oseltamivir, zanamivir, baloxavir	Influenza A/B (tratamento/profilaxia)
Análogos de nucleosídeo/nucleotídeo	Aciclovir, valaciclovir, ganciclovir, tenofovir	HSV, VZV, CMV, HBV, HIV
Inibidores de protease/NS5A/polimerase do VHC	Glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir	Hepatite C (pan-gênotípico, >95% SVR)
TAR do HIV	Inibidores de integrase (bictegravir, dolutegravir) + INRTIs	Supressão do HIV-1 (I=I)
Inibidores de polimerase de RNA	Remdesivir, molnupiravir, nirmatrelvir/ritonavir	COVID-19 (ambulatorial precoce/hospitalizado)
Inibidores de entrada/fusão	Maraviroc, enfuvirtide	HIV (cepas resistentes)

2. Vacinas (Preventivas e Terapêuticas)

• Attenuadas vivas: SRP, varicela, rotavírus, febre amarela, LAIV (gripe).
• Inativadas: IPV, hepatite A, raiva, IIV (gripe).
• Subunidade/recombinante: HepB, HPV, proteína SARS-CoV-2 (Novavax).
• mRNA: Pfizer-BioNTech, Moderna (COVID-19); VSR (Arexvy).
• Vetor viral: J&J, AstraZeneca (COVID-19); Ébola (Ervebo).
• Vacinas terapêuticas: HPV terapêutica (em ensaios), HBV terapêutica.

3. Imunoterapia

• Anticorpos monoclonais: Palivizumabe (profilaxia VSR), bebtelovimab (COVID-19, histórico), ansuvimabe (Ébola).
• Plasma convalescente/hiperimune globulínico: anticorpos policlonais (utilidade limitada, crítico no tempo).
• Interferons: IFN-α (HBV, VHC histórico); IFN-λ (ensaios de COVID-19).
• Inibidores de checkpoint: PD-1/PD-L1 para cânceres associados a vírus (HPV+ CCPC, EBV+ linfoma, células de Merkel).

4. Cuidados de Suporte e Sintomáticos

• Antipiréticos (paracetamol), analgésicos, hidratação, oxigênio.
• Antihistamínicos (alívio sintomático apenas).
• Suporte respiratório (CPO, VNI, intubação) para infecção respiratória inferior grave.

Princípios

• Início precoce de antiviral maximiza o benefício (pico de replicação viral).
• Monitoramento de resistência (HIV, VHC, CMV, influenza).
• Vacinação permanece a estratégia de nível populacional mais custo-efetiva.

Diagnósticos rápidos (PCR multiplex, testes de antígeno) permitem terapia direcionada e controle de infecção.