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Sintomas da Doença Herpes Zoster (Zona)

Herpes Zoster: quadro clínico típico

Reativação do vírus varicela-zoster (VZV) latente nos gânglios sensoriais. Início geralmente >50 anos ou imunodepressão. Unilateral, dermatomérico.

Sintomas por ordem de aparecimento

1. Fase pródroma (1-5 dias antes do rash) – "A DOR AVISA"

• Dor neuropática: queimação, latejamento, choques elétricos, hipersensibilidade ao toque (alodínia), prurido intenso. Localizada no dermatoma futuro.
• Sintomas gerais: febre baixa (37,5-38,5°C), cefaleia, mal-estar, fotofobia, fadiga.
• Frequentemente mimetiza: dor torácica (cardíaca/pleurítica), dor abdominal (apendicite/cólica biliar/renal), dor lombar (hérnia discal), neuralgia trigeminal.

2. Fase eruptiva (ativa) – O RASH APARECE

• Eritema → pápulas → vesículas agrupadas em "buquê" (líquido claro) → pústulas → crostas.
• Distribuição unilateral, não cruza linha média, segue trajeto nervoso (faixa).
• Localizações: torácico (50%), oftálmico V1 (10-20%), cervical, lombossacro.
• Dor intensa persiste (frequentemente > rash).
• Contagioso para varicela (contacto vesículas) até crostas.

3. Sintomas associados

• Prurido: presente, mas geralmente menos intenso que dor (diferente catapora).
• Parestesia / hipoestesia: dormência, formigamento na área.
• Febre / mal-estar: podem persistir fase eruptiva.

4. Complicações / Sinais de alarme

• Nevralgia Pós-Herpética (NPH): dor >90 dias (queimação, choques, alodínia). Risco: idade, dor pródroma grave, rash extenso, oftálmico, imunodepressão.
• Zoster Oftálmico (V1): dor orbital, conjuntivite, queratite, uveíte, glaucoma, paralisia ocular, cegueira. Sinal Hutchinson (vesícula ponta nariz) = alto risco. Urgência oftalmológica.
• Síndrome Ramsay Hunt (Geniculado): paralisia facial + vesículas ouvido/canal + hipoacusia/vertigem/zumbido.
• Zoster Sine Herpete: dor dermatomérica SEM rash (PCR VZV confirma).
• Meningoencefalite, mielite, vasculopatia (AVC), neuropatias motoras.
• Superinfeção bacteriana: celulite, fascite necrosante.

Diagnóstico

• Clínico (rash dermatomérico unilateral + dor neuropática pródroma) – suficiente na maioria.
• PCR VZV (swab vesícula/base lesão) – ouro, rápido, sensível. Útil: zoster sine herpete, atípicos, imunodeprimidos.
• Antigénio direto (imunofluorescência), cultura (lenta).

Tratamento (iniciar ≤72h rash)

• Antivirais orais: Valaciclovir 1g 8/8h x 7d / Famciclovir 500mg 8/8h x 7d / Aciclovir 800mg 5x/dia x 7d.
• Corticoides adjuvantes (Prednisona 30-60mg/dia x 7-14d c/ desmame) – >50 anos, dor moderada-grave, imunocompetentes.
• Analgesia escalonada (OMS) + gabapentinoides/tricíclicos tópicos (lidocaína 5% patch, capsaicina 8% patch).
• Cuidados locais: compressas Burow fase vesicular, higiene, antibiótico tópico se superinfeção.

Prevenção

• Shingrix® (recombinante gE+AS01B): 2 doses (0, 2-6 meses). ≥50 anos / ≥18 imunodeprimidos. Eficácia >90% zoster e NPH.
• Evitar contacto suscetíveis (grávidas, recém-nascidos, imunodeprimidos) com vesículas ativas.