casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Infecções Virais

Streptococcus agalactiae (Grupo B): Infecção Perinatal

O que é Streptococcus agalactiae (GBS)?

Bactéria Gram-positiva, cocos em cadeias, β-hemolítica, grupo Lancefield B. Coloniza trato gastrointestinal e geniturinário inferior de 10-30% das mulheres adultas saudáveis (portadoras assintomáticas). Principal causa de sepsis neonatal precoce (0-6 dias vida), pneumonia e meningite. Também causa infeções em adultos (parto, feridas, trato urinário, bacteremia, endocardite), especialmente grávidas, idosos, diabéticos, imunodeprimidos.

Transmissão perinatal

• Vertical: ascendente (rotura membranas) ou durante passagem pelo canal de parto.
• ~50% dos neonatos de mães colonizadas ficam colonizados; 1-2% desenvolvem doença invasiva precoce (DIP) se sem profilaxia.
• Doença tardia (7-89 dias): aquisição horizontal (contacto cuidadores, amamentação) ou persistência.

Rastreio e profilaxia intraparto (padrão atual)

• Rastreio universal: cultura retovaginal (swab vagina baixo + reto) às 36-37+6 semanas gestação.
• Indicação de quimioprofilaxia intraparto (QPIP):
  • GBS+ no rastreio atual.
  • GBS bacteriúria em qualquer momento da gestação (qualquer contagem).
  • Recém-nascido anterior com DIP por GBS.
  • Desconhecido status + trabalho de parto pré-termo (<37 sem), rotura membranas >18h, febre intraparto (≥38°C).
• Agente de escolha: Penicilina G cristalina 5 milhões UI IV carga + 3 milhões UI 6/6h até parto. Alergia penicilina não anafilática: Cefazolina 2g IV carga + 1g 8/8h. Alergia anafilática/risco alto: Clindamicina 900mg IV 8/8h (se sensível) ou Vancomicina 1g IV 12/12h (se resistente a clindamicina/desconhecido).
• Duração adequada: ≥4h antes do parto para concentração bactericida no líquido amniótico/tecido fetal.

Doença neonatal

• Precoce (0-6 dias): sepsis, pneumonia, meningite. Letalidade 2-3% (termos), >10% (pré-termos). Sequela neuro (meningite): surdez, atraso, paralisia.
• Tardia (7-89 dias): meningite (comum), bacteremia, osteomielite, artrite séptica. Não prevenida por QPIP.

Diagnóstico neonatal

• Hemocultura, cultura LCR (punção lombar obrigatória se sepsis suspeita), cultura urina (suprapúbica/cateterismo).
• PCR GBS (rápido, sensível) – complementar.
• Marcadores inflamatórios (PCR, PCT, contagem neutrófilos imaturos/totais) – apoio decisão antibiótico empírico enquanto culturas.

Tratamento neonatal (DIP suspeita/comprovada)

• Ampicilina 50mg/kg/dose 8/8h IV (<7 dias: 12/12h) + Gentamicina 4-5mg/kg/dia IV 24/24h (sinergia) – 10-14 dias (sepsis/bacteremia), 14-21 dias (meningite).
• Penicilina G 50.000 UI/kg/dose 6/6h IV alternativa.
• Suporte hemodinâmico, respiratório, neurológico.

Prevenção adicional

• Vacina materna GBS em desenvolvimento (conjugada capsular) – ensaios fase 2/3 promissores.
• Higiene perineal, evitar exames vaginais excessivos, rotura membranas artificial apenas se indicado.
• Amamentação incentivada (benefícios > risco transmissão tardia – pasteurização leite se mãe GBS+ e pré-termo/imunodeprimido).