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Sintomas do Citomegalovírus (CMV)

O que é o CMV?

O citomegalovírus (CMV) é um herpesvírus ubíquo (HHV-5). Transmite-se por fluidos corporais (saliva, urina, sangue, sémen, leite materno, lágrimas). Tal como outros herpesvírus, permanece latente após infeção primária e pode reativar-se, especialmente em imunodeprimidos.

Manifestações clínicas

Infeção assintomática

A maioria das pessoas saudáveis (crianças e adultos) não apresenta sintomas na infeção primária ou reativação. O vírus é controlado pelo sistema imunitário.

Síndrome mononucleose-like (adultos saudáveis)

• Fadiga prolongada (semanas a meses) – sintoma mais comum.
• Febre baixa a moderada (38-39°C), por vezes com suores noturnos.
• Linfonodomegalia cervical (gânglios inchados no pescoço).
• Dor de garganta (faringite).
• Mialgias/artralgias leves.
• Hepatite leve (elevação de transaminases, por vezes baço aumentado).
• Exantema (rash) ocasional.

Diferencia-se de mononucleose por EBV: heterofilos negativos, CMV IgM/IgG positivos.

Infeção congénita (grávida transmete ao feto)

~0,5-1% dos nascidos vivos. 10-15% sintomáticos ao nascer:

• Icterícia, petéquias, hepatoesplenomegalia, restrição de crescimento intrauterino, microcefalia, calcificações intracranianas, surdez neurosensorial, coriorretinite.
• Assintomáticos ao nascer: 10-15% desenvolvem sequelas tardias (surdez, atraso neurodesenvolvimento).

Imunodeprimidos (transplantados, HIV/SIDA, quimioterapia)

• Síndrome febril, pancitopenia.
• Doença de órgão-alvo: retinite (cegueira), colite (diarreia sanguinolenta, dor abdominal), pneumonite (dispneia, hipóxia), encefalite, neuropatia.
• Rejeição de enxerto (transplantados).

Diagnóstico

• Serologia: IgM/IgG (infeção recente vs. passada).
• PCR quantitativo (carga viral no sangue, urina, LCR, tecido) – ouro para doença ativa.
• Antigénio pp65 (antigénemia) – rápido.
• Cultura viral (lenta, menos sensível).
• Histopatologia (células "olho de coruja" com inclusões intranucleares).

Tratamento

• Saudáveis: Sintomático (repouso, hidratação, analgésicos). Antivirais não indicados.
• Imunodeprimidos/doença grave: Ganciclovir IV (ou valganciclovir oral), foscarnet (resistência), cidofovir, letermovir (profilaxia transplantados).
• Congénito sintomático: Ganciclovir/valganciclovir por 6 meses melhora desfechos auditivos/neurodesenvolvimento.

Prevenção

• Higiene das mãos rigorosa (especialmente após mudar fraldas – crianças excretam CMV na urina/saliva por meses/anos).
• Não partilhar talheres, copos, escovas de dentes com crianças pequenas.
• Práticas sexuais seguras (preservativo).
• Doação de sangue/órgãos: rastreio em receptores de risco.
• Vacina em desenvolvimento (nenhuma licenciada ainda).