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Gonorreia em Homens: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Gonorreia, causada por Neisseria gonorrhoeae, é uma infecção sexualmente transmissível comum. Em homens, infecta primariamente a uretra, mas pode afetar outros sítios.

Infecção Uretra (Mais Comum)

• Incubação: 2–7 dias (até 30).
• Sintomas (sintomático em ~90%):
  • Corrimento uretral purulento (semelhante a pus) — amarelo/verde/branco.
  • Disúria (queimação ao urinar).
  • Frequência/urgência urinária.
  • Eritema/edema meatal.
• Assintomático: ~10–15% — ainda transmissível.

Infecções Extragenitais

• Retal: frequentemente assintomático; pode causar corrimento, coceira, tenesmo, sangramento (sexo anal receptivo).
• Faríngeo: geralmente assintomático; dor de garganta possível (sexo oral).
• Conjuntival: autoinoculação → conjuntivite purulenta.

Complicações (Não Tratado)

• Epididimoorquite (inchaço testicular doloroso, risco de infertilidade).
• Prostatite.
• Estreitamento uretral (fibrose).
• Infecção gonocócica disseminada (IGD): síndrome artrite-dermatite, artrite séptica, endocardite, meningite (raro).
• Aumento do risco de aquisição/transmissão do HIV.

Diagnóstico

• NAAT (teste de amplificação de ácido nucleico): urina (primeiro jato) ou swab (uretral, retal, faríngeo). Padrão-ouro.
• Cultura: necessária para suscetibilidade antimicrobiana (resistência crescente).
• Coloração de Gram: diplococos gram-negativos intracelulares em esfregaço uretral (rápido, mas menos sensível em assintomáticos/extragenitais).

Tratamento (Diretrizes CDC 2021)

• Urogenital/rectal não complicado: Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se ≥150 kg).
• Faríngeo: mesma (ceftriaxona 500 mg/1 g IM).
• Se alergia à ceftriaxona: gentamicina 240 mg IM + azitromicina 2 g oral.
• Co-tratamento para clamídia: doxiciclina 100 mg 12/12 h × 7 dias (se não descartada).

Manejo de Parceiros

• Terapia de parceiro acelerada (EPT) ou encaminhamento para todos os parceiros nos últimos 60 dias.
• Abstenção até 7 dias após ambos tratados.

Teste para HIV, sífilis e clamídia concomitantemente. Reinfecção é comum — reteste aos 3 meses.