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Problemas Urinários em Crianças: Guia para Pais e Cuidadores

Particularidades Pediátricas

O sistema urinário infantil está em desenvolvimento. Muitos problemas são transitórios e relacionados à maturação neurológica e anatômica. No entanto, alguns sinais exigem investigação para evitar sequelas renais. A urologia pediátrica cuida dessas condições.

Principais Condições

1. Infecção do Trato Urinário (ITU)

Causas: Bactérias (E. coli) ascendem pela uretra. Fatores de risco: anomalias congênitas (refluxo vesicoureteral), constipação, higiene inadequada, retenção urinária.

Sintomas: Febre sem foco (bebês), irritabilidade, vômitos, mau cheiro urinário. Crianças maiores: disúria, urgência, frequência, dor abdominal, hematúria, enurese secundária.

Tratamento: Antibióticos (amoxicilina, cefalosporinas, nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol). Investigação imagem (US, cistouretrografia) em ITU febril < 2 anos ou recorrente.

2. Incontinência Urinária Diurna

Comum < 5 anos (fase de treinamento vesical). Causas: bexiga pequena, imaturidade neurológica, bexiga hiperativa, constipação, estresse/ansiedade. A maioria resolve espontaneamente. Tratamento: treinamento vesical, tratamento da constipação, anticolinérgicos (oxibutinina) se bexiga hiperativa confirmada.

3. Infecção Renal (Pielonefrite)

ITU que atinge rins. Sintomas: febre alta, dor lombar, vômitos, prostração. Tratamento: antibióticos EV iniciais, depois via oral. Investigação de refluxo vesicoureteral.

4. Enurese Noturna (Xixi na Cama)

Micção involuntária durante o sono ≥ 5 anos. Causas: maturação tardia do controle noturno, bexiga pequena, baixo hormônio antidiurético (ADH) noturno, apneia do sono, constipação, fatores genéticos, estresse.

Abordagem:

• Restrição hídrica noturna + micção antes de dormir;
• Alarme de enurese (condicionamento);
• Desmopressina (análogo de ADH) - 1ª linha farmacológica;
• Imipramina / oxibutinina (2ª linha).

5. Polaciúria Diurna (Síndrome de Frequência Diurna)

Micções muito frequentes (a cada 5-15 min), pequenos volumes, apenas acordada, sem dor/ITU. Comum 4-6 anos. Relacionada a estresse/ansiedade. Tratamento: identificação e manejo do estresse, reassurance, treinamento vesical. Resolve espontaneamente em semanas/meses.

6. Refluxo Vesicoureteral (RVU)

Retorno da urina da bexiga para ureteres/rins por incompetência da válvula vesicoureteral. Graduação I-V. Causa ITU recorrentes e cicatrizes renais (nefropatia de refluxo).

Tratamento: Profilaxia antibiótica contínua (graus I-III), cirurgia endoscópica (injeção de bulking agent) ou reimplante ureteral (graus IV-V ou falha clínica).

Sinais de Alerta: Procure o Pediatra/Urologista

• Febre sem causa aparente (especialmente < 2 anos);
• Dor/ardor ao urinar;
• Sangue na urina;
• Enurese secundária (criança já controle);
• Jato urinário fraco/intermitente;
• Abdômen distendido/palpável massa;
• Hipertensão arterial inexplicada.