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Entendendo e Testando a Infecção por H. pylori

Helicobacter pylori é bactéria Gram-negativa, microaerófila, espiral, flagelada, que coloniza o estômago humano (único nicho conhecido). Infecta >50% da humanidade. Causa gastrite crônica ativa em 100% dos infectados. Evolui para úlcera péptica (10-20%), câncer gástrico (1-3%), linfoma MALT (raro) em subgrupos suscetíveis.

Transmissão e Fatores de Risco

• Via fecal-oral / oral-oral: Contato próximo familiar (mãe-filho, cônjuges), água/alimentos contaminados, higiene precária.
• Fatores risco: Saneamento básico deficiente, adensamento domiciliar, baixa renda, países em desenvolvimento (prevalência 70-90%), idade (coorte de nascimento — infecção na infância persiste).

Sintomas

• Maioria assintomática.
• Dispepsia: dor epigástrica, plenitude, náusea, arrotos, perda peso.
• Sinais alarme: Sangramento (hematêmese/melena), anemia, disfagia, vômito incoercível, perda peso >10%, massa abdominal.

Testes Diagnósticos (Escolha Conforme Contexto)

Teste	Tipo	Indicação Principal	Vantagens	Limitações
Teste Respiratório Ureia C13 (UBT)	Não invasivo	Diagnóstico infecção ativa + Confirmação erradicação (GOLD STANDARD não invasivo)	Alta sensibilidade/especificidade (>95%), não radioativo (C13), rápido, confortável	Falso negativo se IBP/antibiótico/bismuto recentes (parar 2-4 sem / 2 sem), custo moderado
Antígeno Fecal H. pylori (HpSA)	Não invasivo	Diagnóstico + Confirmação erradicação (alternativa UBT)	Barato, fácil coleta, boa acurácia (monoclonal > policlonal)	Falso negativo com IBP/antibióticos, manipulação amostra
Sorologia (IgG anti-H. pylori)	Sangue	Epidemiologia, triagem inicial se endoscopia não disponível	Baixo custo, amplamente disponível	Não distingue infecção ativa de passada (IgG persiste anos). Não serve para confirmação cura.
Endoscopia + Biópsia (Teste Rápido Urease / Histologia / Cultura / PCR)	Invasivo	Investigação sintomas alarme, úlcera, displasia, câncer, falha erradicação (cultura + sensibilidade)	Visualização direta, biópsia (H. pylori + histologia + neoplasia), cultura + antibiograma	Invasivo, caro, sedação, amostragem (falso negativo se atrofia/IM extensa), IBP/antibióticos interferem

Preparo para Testes Não Invasivos (UBT / Antígeno Fecal)

• Parar IBP 2 semanas antes (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, etc.).
• Parar Antibióticos / Bismuto 4 semanas antes.
• Jejum 4-6h (UBT).
• Não usar antiácidos no dia (UBT).

Tratamento (Erradicação)

• Indicação absoluta: Úlcera péptica ativa/histórico, linfoma MALT gástrico, displasia gástrica, câncer gástrico precoce ressecado, história familiar câncer gástrico 1º grau, dispepsia não investigada (teste-trate), uso crônico AINEs (pré-tratamento), púrpura trombocitopênica idiopática, deficiência ferro inexplicada, deficiência B12 inexplicada.
• Regime 1ª linha preferido (14 dias): Terapia Quadrupla Concomitante com Bismuto (IBP 12/12h + Bismuto 12/12h + Tetraciclina 6/6h + Metronidazol 12/12h). Taxa erradicação >90% intenção-tratar.
• Alternativas: Terapia tríplice (se resistência claritromicina <15%), Sequencial, Concomitante não-bismuto, Híbrida. Leitrimicina / Vonoprazan (novo IBP potássio-competitivo) em estudos.
• Adesão >90% crucial. Educação, caixinha semanal, tratar efeitos colaterais (diarreia: probiótico Saccharomyces boulardii / loperamida; gosto metálico metronidazol: tomar com comida).
• Confirmação cura: UBT ou Antígeno Fecal ≥4 semanas após fim antibióticos + 1-2 sem sem IBP.

Prevenção

• Saneamento básico, água tratada, higiene mãos/alimentos.
• Não compartilhar talheres/copos/escovas dentes (especialmente com crianças).
• Tratar contatos familiares se reinfecção recorrente.