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Inversão de Sítio no Feto: Diagnóstico, Associações e Manejo da Gravidez

Inversão de Sítio: Achados Fetais e Implicações

Inversão de sítio totalis: reversão completa em espelho das vísceras torácicas e abdominais (incidência ~1:10.000). Estômago à direita, fígado à esquerda, ápice cardíaco à direita (dextrocardia).

Etiologia

• Discinesia ciliar no nó embrionário (o fluxo nodal determina o eixo esquerda-direita).
• Genética: autossômica recessiva (DNAH5, DNAI1, outros); recorrência de 25% se ambos os pais são portadores.
• Associada à discinesia ciliar primária (PCD/Síndrome de Kartagener): sinusite crônica, bronquiectasia, infertilidade.

Diagnóstico Pré-natal

• Ultrassom: visão de 4 câmaras do coração (ápice direito), bolha gástrica à direita, fígado à esquerda.
• Tipicamente detectado no ultrassom morfológico de 18–22 semanas.
• Ecocardiopatia fetal essencial: 3–5% têm cardiopatia congênita (CCD) – DAI, DVI, canal AV, TGA.

Anomalias Associadas

• CCD (mais significativa), má rotação intestinal, atresia de vias biliares, anomalias renais.
• Se isolada inversão de sítio + coração normal → excelente prognóstico.

Manejo da Gravidez e Parto

• Ultrassons seriados de crescimento (risco de IUGR com CCD).
• Parto em centro terciário se CCD ou má rotação suspeita.
• Avaliação neonatal: ecocardiopatia, ultrassom abdominal, teste de função ciliar se PCD suspeita.

Perspectiva a Longo Prazo

Inversão de sítio isolada: expectativa de vida normal, sem restrições. Pulseira de alerta médica recomendada (dextrocardia altera ECG e achados de exame). PCD requer cuidados respiratórios multidisciplinares.