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Tratamento de Tumor Hipofisário: Medicação, Cirurgia, Radiação e Observação

O manejo de tumor hipofisário (adenoma) é altamente individualizado com base no tamanho do tumor (micro- vs. macroadenoma), secreção hormonal (funcional vs. não funcional), sintomas de efeito de massa e fatores do paciente. Uma equipe multidisciplinar (endocrinologia, neurocirurgia, oncologia radioterápica) orienta o cuidado.

1. Terapia Médica

• Agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina): Primeira linha para prolactinomas; encolhem o tumor e normalizam a prolactina em >80%.
• Análogos de somatostatina (octreotida, lanreotida, pasireotida): Para acromegalia (secretora de GH) e alguns tumores secretores de TSH; reduzem secreção hormonal e tamanho do tumor.
• Reposição de glicocorticoides: Para tumores secretores de ACTH (doença de Cushing) após ressecção cirúrgica.
• Pegvisomante: Antagonista do receptor de GH para acromegalia refratária a análogos de somatostatina.

2. Cirurgia

Cirurgia transesfenoidal (endoscópica, através do nariz/seno esfenoidal) é a abordagem primária para a maioria dos adenomas. Craniotomia é reservada para tumores grandes, com extensão lateral ou recorrentes não acessíveis transesfenoidamente. Objetivo: ressecção máxima segura com preservação da função hipofisária.

3. Radioterapia

• Cirurgia radiológica estereotáxica (SRS): Gamma Knife, CyberKnife — frações únicas/poucas de alta dose; para tumores residuais/recorrentes, ou primária se cirurgia contraindicada.
• Radioterapia fracionada: Frações convencionais diárias durante 5–6 semanas; campos maiores, dose por fração menor.
• Efeito tardio: Controle hormonal leva meses a anos; requer monitorização vitalícia para hipopituitarismo, neuropatia óptica, tumores secundários.

4. Observação

Microadenomas pequenos (<1 cm), assintomáticos, não funcionais podem ser monitorizados com ressonâncias seriadas (6–12 meses inicialmente) e painéis hormonais.

Acompanhamento Vitalício

Essencial para todos os pacientes tratados: monitorar controle do tumor (ressonância), status hormonal (repor déficits) e efeitos tardios da radiação.