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Tratamento do Câncer de Pênis: Opções e Abordagens

O tratamento para câncer de pênis é adaptado ao estágio, localização do tumor e à saúde geral e preferências do paciente. Uma equipe multidisciplinar — incluindo urologistas, oncologistas radioterapêuticos e oncologistas clínicos — colabora para determinar a abordagem ideal.

Opções Cirúrgicas

• Excisão local: Para tumores pequenos e não invasivos (ex., carcinoma in situ, Tis, ou tumores T1 pequenos).
• Penectomia parcial: Remoção da porção afetada do pênis, preservando o máximo possível de comprimento e função. Adequado para tumores confinados ao pênis distal.
• Penectomia total: Remoção completa do pênis, tipicamente para tumores extensos ou profundamente invasivos. Diversão urinária via uretrostomia perineal é criada.
• Disseção de linfonodos: Disseção de linfonodos inguinais e/ou pélvicos pode ser realizada para estadiamento ou fins terapêuticos se houver suspeita de envolvimento nodal.

Radioterapia

• Radioterapia de feixe externo (EBRT): Usada como tratamento primário para preservação de órgão, terapia adjuvante após cirurgia ou paliativa.
• Braciterapia: Aplicadores intersticiais ou de superfície entregam alta dose de radiação diretamente ao tumor, poupando tecido circundante. Frequentemente usada para lesões pequenas e localizadas (T1-T2).

Terapias Sistêmicas

• Quimioterapia: Regimes à base de cisplatina (ex., TPF: docetaxel, cisplatina, 5-fluorouracila) para doença avançada, metastática ou recorrente. Quimioterapia neoadjuvante pode ser usada antes da cirurgia para tumores localmente avançados.
• Imunoterapia: Inibidores de checkpoint (ex., pembrolizumabe) são aprovados para câncer de pênis avançado com biomarcadores específicos (ex., expressão de PD-L1, MSI-H/dMMR).
• Terapia-alvo: Investigacional; inibidores de EGFR, inibidores de angiogênese (ex., pazopanibe) foram estudados em ensaios clínicos.

Outras Modalidades

• Terapia a laser / Terapia fotodinâmica (TFD): Para lesões premalignas (ex., eritroplasia de Queyrat) ou cânceres superficiais muito iniciais.
• Terapia tópica: Imiquimode ou creme de 5-fluorouracila para carcinoma in situ (Tis).

Reconstrução e Cuidados de Suporte

• Cirurgia reconstrutiva: Faloplastia (usando retalhos de antebraço ou coxa) ou implante de prótese peniana após penectomia parcial/total para restaurar aparência e, em alguns casos, função sexual.
• Cuidados de suporte: Manejo da dor, terapia para linfedema, aconselhamento psicológico e suporte à saúde sexual são integrais ao cuidado abrangente.

As decisões de tratamento são individualizadas com base no estágio TNM, grau histológico, invasão linfovascular, comorbidades do paciente e objetivos do cuidado (curativo vs. paliativo).