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Como tratar cisto epidérmico: excisão completa, incisão-drenagem e técnicas minimamente invasivas

O que é cisto epidérmico

Cisto epidérmico (epidermóide) é lesão cística benigna revestida por epitélio escamoso queratinizante, contendo queratina e detritos celulares. Origina-se de trauma que empurra células epidérmicas para a derme, ou de folículo piloso obstruído. Comum no rosto, pescoço, tronco, escroto. Assintomático a menos que inflame/infecte.

Opções terapêuticas

1. Cisto inflamado, não infectado: tratamento conservador

• Triancinolona acetonida intralesional (10-40 mg/mL): injeta-se sob a lesão
• Reduz inflamação em 24-72h; evita cirurgia em fase aguda
• Pode repetir em 2-4 semanas se necessário
• Cistos assintomáticos: não requerem tratamento

2. Cisto infectado (abscesso): incisão e drenagem

• Incisão elíptica ou em cruz sobre ponto de flutuação
• Drenagem de conteúdo purulento/queratinoso; irrigação com soro
• Taponamento com gaze por 24-48h; cura por segunda intenção
• Limitação: cápsula não removida → recorrência frequente (30-50%)
• Antibiótico oral (cefalexina, clindamicina) se celulite circundante/sinais sistêmicos

3. Excisão completa (elíptica) — tratamento definitivo padrão-ouro

• Incisão elíptica circundando o ponto de fixação cutâneo (púnctum)
• Dissecção en bloc da cápsula íntegra — evita ruptura e recorrência
• Fechamento primário (sutura) ou drenagem temporária se espaço morto/risco de hematoma
• Vantagens: menor recorrência (<5%), permite histologia completa (exclui malignização rara)
• Desvantagens: cicatriz linear maior, tempo cirúrgico maior
• Realizada em fase não inflamada (após controle com corticóide/antibiótico se infectado)

4. Técnicas minimamente invasivas (mini-incisão, trepanação, punch)

• Mini-incisão (2-3 mm) sobre o púnctum: expressa conteúdo + remove cápsula pela mesma abertura
• Trepanação / Punch biópsia (3-5 mm): remove disco central de pele + cápsula; expressa conteúdo; fecha com 1-2 pontos ou cura por 2ª intenção
• Eletrodessecção com agulha: perfura cisto, descomprime, coagula parede interna
• Vantagens: cicatriz mínima, rápido, anestesia local simples
• Indicação: cistos pequenos (<1 cm), não inflamados, locais estéticos (face)
• Recorrência: maior que excisão completa (~10-20%) se cápsula não totalmente removida

5. Antibiótico profilático pós-operatório

• Não rotineiro para excisão limpa
• Indicado se: infecção prévia, imunossupressão, local de alto risco (virilha, axila), dreno deixado
• Cefalexina 500 mg 6/6h x 5-7 dias ou clindamicina se alérgico

Malignização: cisto epidérmico → carcinoma espinocelular

Raro (<1%). Suspeitar se: crescimento rápido, ulceração, sangramento, fixação a planos profundos, recorrência múltipla. Excisão completa com margens é diagnóstica e terapêutica.

Resumo de escolha

Situação	Abordagem preferida
Assintomático	Observação
Inflamado, não infectado	Triancinolona intralesional → excisão eletiva após resolução
Infectado (abscesso)	Incisão-drenagem + antibiótico → excisão definitiva 4-6 sem depois
Eletivo, estético, pequeno	Mini-incisão / punch / trepanação
Eletivo, grande, recidivado	Excisão elíptica completa