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Como tratar rânula: abordagem escalonada para rânula oral e cervical

O que é rânula

Rânula é cisto de extravasação de muco (mucocele) originário da glândula sublingual, localizado no assoalho da boca (rânula oral) ou estendendo-se para o pescoço através do músculo milo-hioideo (rânula cervical/mergulhante). Resulta de trauma no ducto sublingual ou obstrução do fluxo salivar.

Tratamento da rânula oral

1. Marsupialização ("unroofing") + taponamento — primeira linha conservadora

• Incisão do teto do cisto, remoção do epitélio cístico, taponamento com gaze iodoformada por 7-10 dias
• Promove cicatrização por segunda intenção e fibrose do leito glandular
• Taxa de sucesso: ~50-70%; recorrência comum se glândula sublingual não removida
• Indicado para lesões pequenas, primeira apresentação, pacientes de alto risco cirúrgico

2. Excisão cirúrgica da rânula + glândula sublingual — tratamento definitivo

• Ressecção completa do cisto e da glândula sublingual ipsilateral
• Taxa de cura >90%; recorrência <5%
• Técnica: dissecção cuidadosa preservando nervo lingual, ducto submandibular (Wharton) e artéria sublingual
• Alternativas: laser (CO₂, diodo), criocirurgia — bons resultados, menos sangramento

Tratamento da rânula cervical (mergulhante)

3. Drenagem isolada — NÃO recomendada como tratamento definitivo

• Recorrência >85%
• Pode ser usada como medida temporária para alívio de sintomas compressivos ou infecção

4. Excisão da porção oral + glândula sublingual — padrão-ouro

• Abordagem transcervical + transoral combinada ou apenas transoral (se acessível)
• Ressecção do componente cervical, porção oral do cisto e glândula sublingual
• Glândula submandibular preservada salvo invasão direta (raro)
• Recorrência ~4%

5. Escleroterapia com OK-432 (Picibanil) — opção emergente/minimamente invasiva

• Injeção intralesional de preparação estreptocócica (OK-432)
• Induz reação inflamatória controlada → fibrose e obliteração da cavidade cística
• Estudos mostram redução significativa em >90% dos casos
• Efeitos colaterais: dor local, febre transitória (~50%)
• Indicada para: rânulas cervicais não cirúrgicas, recidivas, pacientes pediátricos, alto risco anestésico
• Ainda considerada experimental em muitos protocolos; requer centro com experiência

Resumo do algoritmo terapêutico

Tipo	1ª linha	Definitivo/Recidiva
Rânula oral	Marsupialização + taponamento	Excisão cisto + gl. sublingual (laser/crio)
Rânula cervical	—	Excisão porção oral + gl. sublingual (padrão); Escleroterapia OK-432 (alternativa)

Cuidados pós-operatórios

• Dreno de sucção leve (Penrose ou Jackson-Pratt) por 24-48h se dissecção cervical extensa
• Dieta pastosa/fria nas primeiras 24-48h
• Higiene oral com clorexidina 0,12%
• Analgesia padrão; antibiótico profilático controverso (24h se dreno)
• Retorno em 7-10 dias para revisão