Bócio: Guia Abrangente de Etiologia, Avaliação e Manejo do Aumento da Tireoide

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Bócio: Guia Abrangente de Etiologia, Avaliação e Manejo do Aumento da Tireoide

Um bócio é um aumento anormal da glândula tireoide—difuso, nodular ou misto. É um sinal, não um diagnóstico, refletindo patologia tireoidiana funcional ou estrutural subjacente.

Epidemiologia

Global: ~2 bilhões de pessoas têm deficiência de iodo; prevalência de bócio 5–15% em áreas com iodo suficiente, até 80% em deficiência grave.
Predomínio feminino (4:1); incidência aumenta com a idade.

Principais Etiologias

Categoria	Causas Chave	Mecanismo
Deficiência de Iodo	Bócio endêmico	Baixo T₄ → ↑TSH → hiperplasia tireoidiana
Autoimune	Tiroidite de Hashimoto (hipo), Doença de Graves (hiper)	Anticorpos TPO/Tg; anticorpos estimuladores do TSHR (Graves')
Nodular	Bócio multinodular (BMN), BMN tóxico, nódulo solitário	Crescimento clonal, mutações somáticas (TERT, RAS)
Induzido por Droga	Lítio, amiodarona, interferon-α, TKIs	Inibem síntese hormonal ou causam tireoidite destrutiva
Fisiológico	Puberdade, gravidez (estimulação por hCG)	Crescimento transitório impulsionado por TSH/hCG
Infiltração	Sarcoidose, amiloidose, tireoidite (subaguda, de Riedel)	Infiltração inflamatória
Congênito	Disormonogênese (mutação TPO), mutações TSHR	Hormonogênese prejudicada → ↑TSH

Avaliação Clínica

História: Taxa de crescimento, sintomas compressivos (disfagia, dispneia, rouquidão = nervo laríngeo recorrente), exposição à radiação, histórico familiar, medicamentos.
Exame: Tamanho (grauamento OMS), simetria, consistência, nódulos, tremor/bruito (Graves'), linfadenopatia cervical.
Exames: TSH, T4 livre, T3; anticorpos TPO/Tg; anticorpos TSHR se hipertiroidismo.
Imagem: Ultrassom (caracterização de nódulo, TI-RADS); TC/RM se substernal/compressivo.
Biópsia por Aspiração com Agulha Fina (FNA): Classificação de Bethesda para nódulos ≥1 cm com características suspeitas no US (microcalcificações, margens irregulares, mais alto que largo, hipoecogenicidade marcada).

Manejo por Etiologia

Deficiência de Iodo: Iodização populacional (sal); suplementação individual.
Hipotiroidismo (Hashimoto): Levotiroxina – frequentemente encolhe o bócio.
Hipertiroidismo (Graves', BMN tóxico): Medicamentos antitireoidianos (metimazol), Iodo Radioativo (RAI), ou tireoidectomia.
BMN Eutireoidiano: Observação se assintomático; cirurgia para compressão, preocupação estética ou nódulos de Bethesda III–VI.
Bócio Subesternal: Geralmente requer tireoidectomia (abordagem cervical; sternotomia mediana raramente necessária).

Todo bócio requer avaliação para excluir malignidade (5–15% de nódulos) e determinar status funcional. Um bócio "simples" nunca é um diagnóstico final.