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Hipotiroidismo vs. Hipertireoidismo: Sintomas, Causas e Tratamento

A tireoide — uma glândula em forma de borboleta no seu pescoço — orquestra o metabolismo através da tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Quando produz abaixo ou acima do necessário, todo o sistema sente o efeito.

Hipotiroidismo (Tireoide Hipoativa)

Mais comum em mulheres; início típico na idade adulta (30–60), mas pode ocorrer em qualquer idade.

Sintomas Comuns

• Fadiga, lentidão, "neblina mental"
• Ganho de peso apesar de dieta inalterada
• Intolerância ao frio
• Constipação
• Pele seca, cabelos quebradiços, queda de cabelo
• Fraqueza muscular, cãibras, rigidez articular
• Depressão, problemas de memória, pensamento lento
• Períodos menstruais intensos/irregulares, dificuldades de fertilidade
• Colesterol elevado, batimento cardíaco lento
• Bócio (inchaço no pescoço)

Causas Comuns

• Tireoidite de Hashimoto (autoimune) — causa #1 em áreas com iodo suficiente
• Deficiência de iodo (causa #1 global)
• Cirurgia da tireoide, tratamento com iodo radioativo
• Medicamentos (lítio, amiodarona, inibidores de checkpoint)
• Disfunção pituitária/hipotálamo (secundária)

Tratamento

Levotiroxina (T4) diária — vitalícia, dose ajustada para normalizar o TSH. Tomar em jejum, 30–60 min antes de alimentos/café/outros medicamentos. Monitorar TSH a cada 6–12 semanas até estabilizar, depois a cada 6–12 meses.

Hipertireoidismo (Tireoide Hiperativa)

Também mais comum em mulheres; frequentemente se apresenta aos 20–40 anos.

Sintomas Comuns

• Perda de peso involuntária apesar de aumento do apetite
• Intolerância ao calor, suor excessivo
• Pitacardias, taquicardia, fibrilação atrial
• Ansiedade, irritabilidade, insônia, tremores
• Diarreia, evacuações frequentes
• Fraqueza muscular (proximal), fadiga
• Exoftalmia (olhos salientes) — específica da doença de Graves
• Bócio, pele quente e úmida, afinamento do cabelo
• Irregularidades menstruais, infertilidade

Causas Comuns

• Doença de Graves (autoimune, anticorpos do receptor de TSH) — causa #1
• Bócio multinodular tóxico / adenoma tóxico
• Tireoidite (subaguda, pós-parto, induzida por droga) — tireotoxicose transitória
• Excesso de iodo (amiodarona, contraste, suplementos)
• Adenoma hipofisário secretor de TSH (raro)

Tratamento

• Drogas antitireoidianas (DATs): Metimazol (preferido), PTU (1º trimestre da gravidez). Curso de 12–18 meses; remissão ~30–50%.
• Ablação com iodo radioativo (RAI): Definitiva, ambulatorial. Leva a hipotiroidismo → levotiroxina vitalícia. Não na gravidez.
• Tireoidectomia: Cirurgia para bócios grandes, suspeita de câncer, gravidez se DATs falharem, preferência do paciente. Requer cirurgião experiente.
• Betabloqueadores (propranolol) para controle sintomático enquanto o tratamento definitivo faz efeito.

O Monitoramento É Vitalício

Ambas as condições requerem monitoramento regular de TSH, T4 livre, T3 livre. Ajustes de dose acontecem com mudanças na vida (gravidez, envelhecimento, mudança de peso, novos medicamentos). Com o manejo adequado, pacientes tireoidianos vivem vidas plenas e saudáveis.