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AVC Silencioso: Lesão Cerebral Oculta, Riscos e Prevenção

Um AVC silencioso (infarto cerebral silencioso) causa danos cerebrais sem sintomas de AVC óbvios. Detectado incidentalmente em RM/CT, afeta ~20% dos adultos aos 80 anos e dobra o risco futuro de AVC.

Fatores de Risco (Iguais aos do AVC Sintomático)

• Hipertensão (fator modificável mais forte)
• Diabetes, dislipidemia, fibrilação atrial
• Tabagismo, obesidade, inatividade física
• Idade >55, AIT/AVC prévio, doença renal crônica, apneia do sono

Consequências

• Declínio cognitivo: Disfunção executiva, desaceleração da velocidade de processamento, risco de demência vascular.
• Deterioração da marcha e equilíbrio: Quedas, perda de mobilidade.
• Transtornos de humor: Depressão na idade avançada, apatia.
• AVC futuro: Risco 2–4× maior de AVC sintomático.

Detecção e Diagnóstico

• Achado incidental em imagem cerebral por outros motivos (dor de cabeça, trauma, investigação de demência).
• RM (DWI/FLAIR) mais sensível que TC para pequenos infartos.
• Rastreamento não é rotineiro; considere em pacientes de alto risco com alterações cognitivas/motoras.

Manejo: Prevenção Secundária

• Controle agressivo da PA (<130/80 per diretrizes)
• Terapia com estatina (alta intensidade se indicado)
• Anticoagulação para fibrilação atrial; antiagregante para não cardioembólico
• Controle do diabetes (HbA1c <7%)
• Cessação tabágica, dieta mediterrânea, exercício aeróbico 150 min/semana
• Tratar apneia do sono; abordar obesidade

Prognóstico

Variável. Muitos permanecem funcionalmente estáveis com controle de fatores de risco. Outros progridem para comprometimento cognitivo vascular. Intervenção precoce preserva independência.