Distúrbio do Comportamento do Sono REM vs. Sonambulismo: Diferenciando Comportamentos Noturnos Violentos

Distúrbio do Comportamento do Sono REM (DCR)

• Mecanismo: Perda da atonia normal do REM (paralisia muscular)
• Comportamento: Enredo de sonhos — socos, chutes, gritos, saltos
• Tempo: Final da noite (predominância de REM)
• Lembrete: Lembrete vívido de sonhos correspondente às ações
• Demografia: Masculino >50; forte ligação com sinucleinopatia (Parkinson, DLB, MSA)
• Violência: Pode ser grave, causando lesão a si mesmo ou ao parceiro de cama

Sonambulismo (Parasonia NREM)

• Mecanismo: Despertar incompleto do N3 (sono de ondas lentas)
• Comportamento: Caminhar, despertar confusão, atividades de rotina
• Tempo: Primeiro terço da noite (predominância de N3)
• Lembrete: Amnésia ou fragmentário
• Demografia: Crianças > adultos; familiar
• Violência: Rara; geralmente não proposital, não movida por sonhos

Diferenciadores Principais

Diagnóstico

Polissonografia com vídeo e EMG (queixo/membro) mostrando REM sem atonia confirma DCR.

Tratamento

• DCR: Melatonina 3–12 mg, clonazepam 0,5–2 mg; quarto à prova de segurança
• Sonambulismo: Despertares programados, medidas de segurança, tratar gatilhos (OSA, estresse)