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Manchas Vermelhas na Pele: Causas Comuns, Diagnóstico e Quando Procurar um Dermatologista

Lesões vermelhas e irregulares nos braços, canelas, tórax e pescoço têm um amplo diagnóstico diferencial. Distribuição, morfologia, sintomas e histórico reduzem o diagnóstico.

Causas Comuns por Padrão

1. Eczema (Dermatite Atópica)

• Distribuição: Flexural (antecubital, poplíteo), pescoço, pulsos, tornozelos.
• Morfologia: Manchas eritematosas, escamosas, excoriadas; liquenificação se crônica.
• Sintomas: Prurido intenso. História pessoal/familiar de atopia.

2. Psoríase

• Distribuição: Superfícies extensoras (cotovelos, joelhos), couro cabeludo, sacro, unhas.
• Morfologia: Placas eritematosas bem delimitadas com escama prateada. Sinal de Auspitz (sangramento pontual na remoção da escama).
• Variantes: Gotosa (pós-estreptococo), inversa (dobras), palmoplantar.

3. Tinea Corporis (Tinha Corporal)

• Morfologia: Placas anulares, escamosas, com borda ativa em avanço, clareamento central. Preparo de KOH positivo para hifas.
• Espalhamento: Centrífugo. Pode afetar qualquer local.

4. Dermatite de Contato

• Alergológica: Herba venenosa, níquel, fragrância, conservantes. Padrões geométricos/lineares. Atrasado (24–72h).
• Irritativa: Sabões, solventes, atrito. Imediato/queimação. Mãos comuns.

5. Pityriasis Rosea

• Placa herald: Placa oval única de 2–5 cm (tronco), precede erupção geral por 1–2 semanas.
• Generalizada: Lesões ovais menores ao longo das linhas de Langer (distribuição “árvore de Natal” nas costas).
• Autolimitada: 6–8 semanas. Etiologia viral (HHV-6/7).

6. Erupção Medicamentosa

• Morbiliforme (semelhante a sarampo) a mais comum — inicia no tronco, se espalha. 7–14 dias após novo medicamento.
• Erupção medicamentosa fixa — mesmo local recorrente, hiperpigmentação.
• DRESS/SJS/TEN — grave, envolvimento mucosal, sintomas sistêmicos.

7. Picadas de Inseto / Urticária Papular

• Pápulas pruriginosas, frequentemente agrupadas/lineares (“café, almoço, jantar”). Pele exposta.
• Pulgas, mosquitos, percevejos, ácaros.

8. Eczema Numular

• Placas em forma de moeda, vesiculares/crostadas nas extremidades. Surto no inverno. Pele seca como precursor.

9. Líquen Plano

• Pápulas violáceas, poligonais, de topo plano. Estrias de Wickham. Pulsos, tornozelos, mucosa oral.

10. Lúpus Cutâneo (ACLE/SCLE)

• Fotossensível, anular/papuloescamoso (SCLE) ou erupção malar (ACLE). Sorologia (ANA, anti-Ro).

Abordagem Diagnóstica

1. História: Início, progressão, exposições, medicamentos, atopia, sintomas sistêmicos.
2. Exame: Morfologia, distribuição, brancura, escama, temperatura, linfonodos.
3. Testes: Preparo de KOH, biópsia de pele (HE, DIF), teste de epíclio, exames de sangue (hemograma, VSH/PCR, ANA, IgE).

Quando Procurar um Dermatologista

• Erupção rapidamente disseminada, dolorosa ou bolhosa.
• Febre, dor nas articulações, envolvimento mucosal.
• Falha de hidrocortisona OTC × 2 semanas.
• Incerteza diagnóstica.
• Preocupação estética / impacto na qualidade de vida.

Muitas manchas vermelhas se parecem. Contexto e testes direcionados rendem o diagnóstico correto e tratamento eficaz.