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Lesões por Pressão (Escaras): Causas, Estadiamento, Prevenção e Tratamento

O Que São Lesões por Pressão?

Lesões por pressão (úlceras por pressão ou escaras) são danos localizados à pele e/ou tecido mole subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, causados por pressão sustentada (geralmente combinada com cisalhamento e atrito). Resultam de perfusão prejudicada excedendo a tolerância do tecido.

Fisiopatologia

• Pressão: Comprime capilares → isquemia → lesão por reperfusão → necrose. Pressão crítica de fechamento ~32 mmHg.
• Cisalhamento: Forças paralelas (deslizar na cama) → estiramento/oclusão de vasos → dano tecidual mais profundo.
• Atrito: Esfregamento → perda da epiderme → aumenta suscetibilidade.
• Microclima: Umidade (suor, urina, exsudato de ferida) → maceração, aumento do atrito, aumento do crescimento bacteriano.

Fatores de Risco (Domínios da Escala de Braden)

• Imobilidade ou atividade limitada
• Deterioração sensorial (neuropatia, lesão medular)
• Umidade (incontinência, diaforese)
• Nutrição (proteína <1,25 g/kg, albumina baixa, desidratação)
• Idade (pele fina, perfusão reduzida)
• Comorbidades: diabetes, doença arterial periférica, doença cardiovascular, demência, malignidade
• Medicamentos: esteroides, vasopressores, sedativos

Estadiamento (NPUAP/EPUAP)

Estágio	Descrição
Estágio 1	Eritema não blanchável de pele intacta (pele mais escura: vermelho/azul/roxo persistente)
Estágio 2	Perda parcial da espessura da pele (epiderme ± derme); leito da ferida viável rosa/vermelho; sem esfarelo ou eschar
Estágio 3	Perda total da espessura da pele; tecido adiposo visível; sem músculo, tendão ou osso expostos; pode ter esfarelo ou eschar
Estágio 4	Perda total da espessura da pele e tecido; músculo, tendão, osso expostos
Não estadiável	Perda total obscurecida por esfarelo ou eschar
Lesão por Pressão em Tecido Profundo (LPTD)	Pele intacta ou não intacta com descoloração vermelho escuro, marrom ou roxo não blanchável persistente—dano tecidual profundo

Prevenção (Padrão de Cuidado)

• Reposicionamento: A cada 2 horas (cama), a cada 1 hora (cadeira); inclinação lateral de 30°; evite pressão direta sobre o trocanter.
• Superfícies de suporte: Espuma de alta especificação, pressão alternada, perda de ar de baixa, imersão/imersão.
• Cuidados com a pele: Limpe e seque prontamente; limpadores com pH balanceado; cremes de barreira para incontinência.
• Nutrição: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g/kg de proteína, micronutrientes (vitamina C, zinco, arginina).
• Monitoramento: Avaliação diária da pele; documente estágio, localização, tamanho, exsudato.

Tratamento por Estágio

• Estágio 1: Descarga, proteção, monitoramento.
• Estágio 2: Hidrocoloide, espuma, curativos de silicone; mantenha cura úmida da ferida.
• Estágio 3/4: Desbridamento (agudo, enzimático, autolítico); curativos avançados (alginato, hidrogelo, TPNV); consulta cirúrgica para retalho/fechamento.
• Infecção: Antimicrobiano tópico (prata, mel) para local; antibióticos sistêmicos para celulite disseminada ou sepse.
• Controle da dor: Analgesia pré-procedimento; lidocaína tópica.

Qualidade e Relatórios

Lesões por pressão adquiridas no hospital (HAPIs) são indicadores de qualidade sensíveis à enfermagem. CMS não paga por HAPIs de Estágio 3/4. Análise de causa raiz para cada caso.