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Guia de Tratamento da Dermatite Atópica: Terapia em Etapas de Tópicos a Biológicos

O manejo eficaz da dermatite atópica (DA) exige uma abordagem estruturada e escalonada, adaptada à gravidade, fenótipo e fatores do paciente. Este guia sintetiza as diretrizes atuais (AAD, EADV, NICE) em um framework acionável.

Passo 0: Fundação Universal (Todas as Gravidades)

• Hidrate 2–3×/dia: Contendo ceramidas, sem fragrância, rico em petrolato. Aplique na pele úmida após o banho.
• Banho suave: Morno, ≤10 min, limpante não-sabão, seque com leves toques, aplique medicamentos + hidratante dentro de 3 minutos.
• Gerenciamento de gatilhos: Diário → evitação (irritantes, alérgenos, calor, estresse).
• Roupas: Algodão, seda, bambu; evite lã, sintéticos, etiquetas.
• Cuidado com unhas: Curtas, lisas.
• Umidificador: 40–50% no quarto (inverno).

Passo 1: DA Leve (IGA 1–2, BSA Limitado)

• Terapia tópica proativa: TCS de baixa potência (hidrocortisona 2,5%, desonida 0,05%) ou TCI (tacrolimo 0,03%, pimecrolimo 1%) 2×/semana em locais de surto prévio ("terapia de fim de semana").
• Crisaborole 2% pomada (inibidor de PDE4): Não-esteroide, seguro para rosto/dobras, BID.
• Inibidor tópico de JAK (ruxolitinibe 1,5%): ≥12 anos, BSA limitado.

Passo 2: DA Moderada (IGA 3, BSA 10–30%)

• TCS de potência médio: Triamcinolona 0,1%, fluocinolona 0,025% — 2×/dia × 2 semanas → reduzir para proativo 2×/semana.
• TCI (tacrolimo 0,1%): Rosto/dobras, manutenção.
• Fototerapia UVB de banda estreita: 2–3×/semana × 8–12 semanas (se disseminado).
• Considere terapia sistêmica se: Falha tópica, impacto significativo na qualidade de vida, surtos frequentes.

Passo 3: DA Grave (IGA 4, BSA >30% ou Alto Impacto)

• TCS potente curso curto: Clobetasol 0,05% (corpo) / betametasona 0,05% (couro cabeludo) 1–2×/dia × 1–2 semanas → ponte para sistêmico.
• Terapia sistêmica — Biológicos preferidos (conforme diretrizes):
  • Dupilumabe (anti-IL-4Rα): ≥6 meses (EUA) / ≥12 anos (UE). A cada 2 semanas (adultos), baseado em peso (pediatria). Primeiro biológico.
  • Tralokinumabe (anti-IL-13): ≥12 anos. A cada 2 semanas → a cada 4 semanas. Menos conjuntivite.
  • Inibidores de JAK (orais): Upadacitinibe (15/30 mg diário ≥12 anos), Abrocitinibe (100/200 mg diário ≥18 anos). Alívio rápido de coceira. Advertências em caixão (infecção, trombose, malignidade, lipídios).
• Imunossupressores tradicionais (ponte/acesso): Ciclosporina (rápida, curto prazo), metotrexato, azatioprina, MMS — requerem monitoramento intensivo.

Situações Especiais

• Rosto/pálpebras/genitais: TCI, crisaborole, TCS de baixa potência (≤2 semanas), ruxolitinibe.
• Eczema nas mãos: TCS potente + luvas de barreira + evitação de irritantes; considere alitretinoína (se disponível) ou terapia sistêmica.
• Pediátrico: Dosagem baseada em peso, monitoramento de crescimento, minimizar duração de TCS potente.
• Gestação/lactação: TCS (baixa-média potência preferida), TCI (dados limitados), fototerapia, dupilumabe (registro de gestação favorável). Evite inibidores de JAK, imunossupressores tradicionais.

Monitoramento e Avaliação

• Ferramentas validadas: EASI, SCORAD, IGA, POEM (orientado pelo paciente), DLQI/CDLQI.
• Frequência: a cada 2–4 semanas durante otimização; a cada 3–6 meses manutenção.
• Exames laboratoriais por agente: CMO, TGO/TGP, lipídios, renal, TB, eosinófilos, CPK (inibidores de JAK).

Otimização da Adesão

• Plano de ação escrito (surto vs. manutenção).
• Ensino da unidade de ponta do dedo (FTU).
• Simplifique regimes; alinhe com a rotina diária.
• Aborde fobia a esteróides (educação sobre riscos do subtratamento).
• Ferramentas digitais: apps para rastreamento, lembretes, check-ins de telemedicina.

O tratamento da DA entrou em uma era transformadora. Combinar a terapia certa com o paciente certo no momento certo — apoiado por educação e tomada de decisão compartilhada — possibilita um controle de doença antes inimaginável.