Psoríase vs. Eczema: Diferenças Principais em Sintomas, Causas e Abordagens de Tratamento

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Psoríase vs. Eczema: Diferenças Principais em Sintomas, Causas e Abordagens de Tratamento

Comparação Rápida

Característica	Psoríase	Eczema (Dermatite Atópica)
Aparência	Placas bem delimitadas, espessas, com escamas prateadas sobre base eritematosa	Manchas mal definidas, secas, excoriadas, linificadas; podem suelar ou formar crostas
Localizações típicas	Superfícies extensoras (cotovelos, joelhos), couro cabeludo, região lombar, unhas, glande do pênis	Superfícies flexoras (fossas antecubital e poplítea), pescoço, face, mãos
Intensidade da coceira	Leve a moderada (queimação/ardor comuns)	Intensa, frequentemente perturbadora do sono
Idade de início	Bimodal: 15–35 e 50–60	Infância (85% até os 5 anos); início na idade adulta possível
Fisiopatologia	Autoimune: eixo IL-23/Th17 → hiperproliferação de queratinócitos	Defeito de barreira (filagrina) + inflamação Th2/Th22 + disbiose do microbioma
Genética	Locus maior PSORS1 (HLA-C*06:02); >80 loci identificados	Mutações FLG (20–30%); múltiplos loci imunes
Comorbidades	Artrose psoriática, síndrome metabólica, DCV, depressão, DII, uveíte	Asma, rinite alérgica, alergia alimentar, ictiose vulgáris, infecções de pele
Tópicos de primeira linha	Corticosteroides, análogos da vitamina D (calcipotrieno), produtos combinados	Corticosteroides, inibidores de calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo)
Opções sistêmicas/biológicas	Metotrexato, ciclosporina, apremilaste, inibidores de TNF/IL-17/IL-23	Dupilumabe (IL-4Rα), tralokinumabe, lebrikizumabe, upadacitinibe, abrocitinibe
Fototerapia	UVB de banda estreita, PUVA, laser de excímero	UVB de banda estreita, UVA1 (menos comum)
Evolução	Crônica, recidivante-remitente; raramente remissão espontânea	Geralmente melhora na adolescência; persistência na idade adulta variável

Pistas Diagnósticas

Sinal de Auspitz: Sangramento pontual após remoção de escamas (psoríase).
Fenômeno de Koebner: Novas lesões em locais de trauma (mais comum em psoríase que eczema).
Alterações nas unhas: Picadas, onicolise, manchas de óleo (psoríase).
Atopia pessoal/familiar: Favorece fortemente o diagnóstico de eczema.

Quando Procurar um Dermatologista

Diagnóstico incerto.
Resposta inadequada a hidrocortisona de venda livre ou hidratantes após 2 semanas.
Envolvimento disseminado, dor articular, sintomas oculares ou impacto significativo na qualidade de vida.
Necessidade de terapia sistêmica ou biológica.

Síndrome de Sobreposição

"Eczema psoriasiforme" ou "psoríase eczematosa" pode ocorrer — especialmente em pele de cor, onde a morfologia pode se confundir. Biópsia pode ser necessária para diagnóstico definitivo. O tratamento frequentemente combina princípios de ambos os algoritmos terapêuticos.