Prepúcio e Circuncisão: Anatomia, Fimose e Manejo Baseado em Evidências

O prepúcio (prepúcio) é uma dobra dupla de pele e mucosa cobrindo a glande do pênis. Ele tem elasticidade finita; retração forçada causa microfissuras, cicatrizes e fimose iatrogênica.

Desenvolvimento Normal

• Nascimento: Fimose fisiológica (não retrátil) — normal.
• Infância: Separação gradual das aderências; retratilidade aumenta com a idade.
• Adolescência: >90% retrátil aos 16–18 anos.

Fimose Patológica

Cicatriz de balanite xerótica obliterante (BXO), balanite recorrente ou retração forçada cria um anel fibrótico que impede a retração. Sintomas: balonismo ao urinar, dor, infecções recorrentes, retenção urinária.

Opções de Manejo

• Conservador (primeira linha): Corticosteroides tópicos (clobetasol 0,05%, 8–12 semanas) + alongamento manual suave — alta taxa de sucesso.
• Preputioplastia: Incisão dorsal com fechamento transversal — preserva o prepúcio enquanto alarga a abertura.
• Circuncisão: Remoção completa do prepúcio. Indicada para BXO, falha do manejo conservador, preferência parental ou razões religiosas/culturais.

A circuncisão é não necessária para um prepúcio longo, retrátil e assintomático. A decisão deve ser informada, consensual (quando possível) e realizada com analgesia adequada.