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Uveíte: Inflamação Dentro do Olho — Uma Emergência que Ameaça a Visão

Entendendo a Uveíte

Uveíte é inflamação do trato uveal (íris, corpo ciliar, coróide). É a 5ª principal causa de cegueira em nações desenvolvidas. Diagnóstico rápido e tratamento agressivo salvam a visão.

Classificação Anatômica (Grupo de Trabalho SUN)

• Anterior (irite/iridociclite): 75% dos casos. Dor, fotofobia, injeção, células/flare na câmara anterior.
• Intermediária: Células no vítreo, snowbanking (pars plana). Geralmente bilateral, jovens adultos.
• Posterior: Coroiderite, retinite. Moscas volantes, perda de visão, escotomas.
• Panuveíte: Todos os segmentos envolvidos.

Etiologia: O Diferencial "Mascarado"

Categoria	Exemplos
Infecciosa	HSV/VZV, CMV, TB, sífilis, toxoplasmose, toxocariase, Lyme, bartonella
Autoimune/Sistêmica	HLA-B27 (ES, ReA, DII, psoríase), sarcoidose, Behçet, VKH, LES, AR, JIA
Mascarada (neoplasma)	Linfoma (PIOL), retinoblastoma, carcinoma metastático
Induzida por Medicamentos	Bisfosfonatos, rifabutina,cidofovir, inibidores de checkpoint
Idiopática	~30–50% após trabalho diagnóstico

Sintomas por Tipo

• Anterior: Dor aguda, vermelhidão, fotofobia, borrão, pupilas pequenas.
• Intermediária: Moscas volantes, borrão; frequentemente indolor.
• Posterior/Pan: Perda de visão, moscas volantes, metamorphopsia, escotomas.

Trabalho Diagnóstico

• História: sintomas sistêmicos, viagens, saúde sexual, medicamentos, vacinas.
• Exame: lâmpada de fenda (células/flare, precipitados queráticos, sinequias, IOP), fundo de olho dilatado (indireto/OCT).
• Imagem: OCT (edema macular), FA/ICG (vasculite, CNV), UBM (corpo ciliar).
• Laboratórios: hemograma, VSH/PCR, HLA-B27, ACE, lisozima, VDR/FTA-ABS, Quantiferon, ANA, ANCA, sorologias infecciosas conforme suspeita.
• Punção aquosa/vítrea (PCR, cultura, citologia) se infecciosa/mascarada suspeita.

Princípios de Tratamento

• Tratar Causa: Antimicrobianos para infecção; imunomodulação sistêmica para autoimune.
• Controlar Inflamação:
  • Esteroides tópicos (pred forte, difluprednato) — anterior.
  • Periocular/sub-Tenon (depo-esteróide) — intermediária/posterior.
  • Intravítreo (implante de dexametasona, fluocinolona) — posterior/pan.
  • Sistêmico (prednisona, economizadores de esteroide: metotrexato, micofenolato, azatioprina, biológicos — adalimumabe, infliximabe).
• Ciclopléjico: Atropina/ciclopentolato — prevenir sinequias, aliviar dor.
• Gerenciar Complicações: Catarata, glaucoma, CME, hipotonia, ceratopatia em faixa.

Prognóstico

• Anterior: Bom com tratamento; recorrências comuns.
• Intermediária/Posterior: Maior risco de perda de visão; curso crônico.
• Chave: Aderência, monitoramento (IOP, catarata, CME), cuidados multidisciplinares (reumatologia, doenças infecciosas).

Plano de Ação do Paciente

• Nunca interrompa esteroides abruptamente.
• Relate novas moscas volantes, dor, alteração de visão imediatamente.
• Mantenha todos os acompanhamentos (mesmo assintomático).
• Leve lista de medicamentos; informe todos os profissionais.