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Entendendo e Aliviando a Pele que Coça (Prurido): Causas e Remédios

Prurido (coceira) é uma sensação desagradável que provoca desejo de coçar. Pode ser cutâneo (doença de pele), sistêmico (hepático, renal, hematológico, endócrino, neoplásico), neuropático, psicogênico ou misto. O manejo eficaz exige diagnóstico etiológico + alívio sintomático.

Abordagem Passo a Passo

1. Consulta médica. Excluir causa sistêmica/neoplásica se prurido >6 semanas, generalizado, sem lesões primárias, com sinais de alarma (emagrecimento, febre, linfonodos, icterícia). Exames: hemograma, TSH, ureia/creatinina, TGO/TGP/GGT, bilirrubinas, VHS/PCR, proteinograma, imunoglobulinas, parasitológico de fezes.
2. Não coce. Coçar libera histamina, triptase, substância P → neurogênese, espessamento nervoso → prurido crônico (sensibilização central). Unhas curtas, luvas algodão à noite.
3. Banho morno (32-35°C), curto (5-10 min). Sabonete syndet pH 5,5. Aveia coloidal ou bicarbonato na água. Enxágue completo. Hidratante nos 3 min pós-banho (ceramidas, ureia 5-10%, petrolato, glicerina).
4. Roupas soltas, 100% algodão. Evite lã, sintéticos, etiquetas.
5. Sabão de lavar roupa hipoalergênico, enxágue extra. Sem amaciante.
6. Umidificador 40-60% UR. Especialmente inverno/ar condicionado.

Tratamentos Tópicos (Linha de Frente)

• Emolientes/cerâmidos/ureia: Base da terapia. Reparam barreira → reduzem prurido de pele seca (xerose). Use 3-4x/dia.
• Corticoides tópicos (baixa/média potência): Hidrocortisona 1% (rosto/dobras), Desonida 0,05%, Betametasona valerato 0,1% (corpo). 2x/dia × 2 sem máx. Evite face/pescoço/dobras prolongado.
• Inibidores de calcineurina: Tacrolimo 0,03-0,1%, Pimecrolimo 1%. Face/dobras, esteróide-dependentes. Queimação inicial.
• Antipruriginosos tópicos:
  • Mentol 0,5-1% + Cânfora 0,5% (Sarna, Caladryl) — refrescante, contra-irritante.
  • Pramoxina 1% (anestésico local) — excelente prurido neuropático.
  • Doxepina 5% creme (RX) — anti-H1 + anestésico. Sedação sistêmica possível.
  • Calamina / Loxoidina — secativo, calmante.
• Curativos úmidos (Wet wraps): Após tópico, gaze úmida + gaze seca/roupa. Oclusão potencializa absorção, resfria, protege contra coçar. 2-6h/dia.

Tratamentos Sistêmicos (Prescrição)

• Anti-H1 2ª geração: Cetirizina 10-20mg, Loratadina 10-20mg, Fexofenadina 180mg, Rupatadina 10mg, Bilastina 20mg. Dose até 4x para prurido refratário. Menos sedação.
• Anti-H1 1ª geração (noturno): Hidroxizina 25-50mg, Difenidramina 25-50mg — sedação ajuda sono.
• Gabapentina 300-1800mg/dia / Pregabalina 75-300mg/dia: Prurido neuropático, urêmico, colestásico, paraneoplásico.
• Colestiramina 4g 2-4x/dia: Prurido colestásico (seqüestra sais biliares). Tomar longe de outros meds.
• Naltrexona baixa dose (1,5-4,5mg/noite): Prurido refratário, opioide-endógeno.
• Fototerapia UVB banda estreita (311nm): 3x/semana, 6-12 semanas. Prurido uremico, linfoma cutâneo, psoríase, atópica.
• Biológicos (Dupilumabe, Nemolizumabe): Dermatite atópica moderada-grave, nódulo prurigo.

Evite Gatilhos Comuns

• Calor excessivo, suor, estresse.
• Álcool, cafeína, alimentos picantes (vasodilatação).
• Produtos com fragrância, conservantes (metilisotiazolinona), corantes.
• Banho quente, bucha, sabonete em barra.

Resumo: Hidratação rigorosa + não coçar + tópicos calmantes + anti-H1 oral + investigação causa de base se crônico/refratário. Dermatologista é o especialista.