casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições da Pele

Como Tratar Cicatrizes de Acne: Do OTC ao Consultório

Tipos de cicatrizes de acne (classificação determina tratamento)

Tipo	Aspecto	Mecanismo	Melhor tratamento
Atróficas (deprimidas)		Perda colágeno
• Ice pick (picada de gelo)	Finas, profundas, <2mm	Destruição folicular profunda	TCA CROSS, excisão, preenchimento
• Boxcar (quadrangular)	Bordas nítidas, fundo plano	Inflamação extensa	Subcisão, laser fracionado, preenchimento
• Rolling (onduladas)	Bordas suaves, "ondas"	Fibrose subcutânea tracionando	Subcisão, preenchimento, laser
Hipertróficas / Quelóides	Elevadas, firmes	Excesso colágeno	Corticoide intralesional, laser vascular, crioterapia, silicone
Hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI)	Manchas marrons/vermelhas	Inflamação → melanina / vasos	Despigmentantes, laser, peeling, FPS
Eritema pós-inflamatório (EPI)	Marcas vermelhas	Vasodilatação persistente	Laser vascular (PDL, KTP), FPS, tópicos

Tratamentos OTC (livre de prescrição) — para HPI/EPI leves, manutenção

• Ácidos alfa-hidróxi (AHA): Glicólico 5-10%, láctico 5-10% — esfoliação, renovação, clareamento gradual
• Niacinamida 5-10%: Reduz inflamação, sebo, melhora barreira, clareia HPI
• Vitamina C (ácido ascórbico 10-20%): Antioxidante, inibe tirosinase, síntese colágeno
• Retinol/Retinaldeído 0,05-0,1%: Renovação celular, colágeno (introduza devagar)
• Ácido azelaico 10-15%: Anti-inflamatório, antibacteriano, despigmentante — seguro gestantes
• Gel de silicone / folhas de silicone: Padrão-ouro para cicatrizes hipertróficas/quelóides (hidratação, oclusão, pressão)
• Extrato de cebola (Allium cepa): Evidência modesta, seguro

Realidade: OTC melhora textura, cor, superficialidade. Não resolve cicatrizes atróficas profundas (ice pick, boxcar profundas). Requer 3-6 meses uso consistente.

Procedimentos de consultório (dermatologista/cirurgião plástico)

1. Subcisão (padrão-ouro para rolling + boxcar)

• Agulha hipodérmica/ Nokor rompe fibroses tracionadoras subcutâneas
• Libera depressão + hematoma = fatores de crescimento endógenos
• 3-6 sessões mensais. Combina com preenchimento (ácido hialurônico, PLLA, CaHA) para sustentação
• Hematoma 7-14 dias; risco: nódulo, hiperpigmentação

2. Preenchimento (fillers)

• Ácido hialurônico (temporário 6-18 meses), PLLA (Sculptra® — bioestimulador, 2+ anos), CaHA (Radiesse®)
• Ideal: boxcar, rolling, ice pick superficiais após subcisão
• Técnica: bolus, fanning, microcânula

3. Laser fracionado ablativo (CO2, Er:YAG)

• Padrão-ouro rejuvenescimento + cicatrizes atróficas
• Colunas de ablação térmica → neocolagênese, remodelação
• Downtime 5-10 dias (vermelhidão, crostas, edema). 3-5 sessões mensais
• Risco hiperpigmentação em fototipos IV-VI — pré-tratamento com hidroquinona + FPS rigoroso

4. Laser fracionado não-ablativo (1550nm, 1927nm)

• Menos downtime (1-3 dias), mais sessões (5-8), resultados mais sutis
• Mais seguro para peles morenas/negras

5. Radiofrequência microagulhada (Morpheus8, Secret RF, Vivace)

• Agulhas + RF → coagulação dérmica profunda, neocolagênese
• Excelente para rolling, boxcar, poros, flacidez. Downtime 2-4 dias
• Seguro todos fototipos

6. TCA CROSS (Ácido tricloroacético 50-100% em ice pick)

• Deposição precisa no fundo da cicatriz → coagulação química → neocolagênese vertical
• Crosta 5-7 dias. Múltiplas sessões. Barato, eficaz para ice pick

7. Peelings químicos médios/profundos (TCA 30-35%, Fenol)

• Renovação epiderme + dérmese superficial. Melhor para HPI + cicatrizes superficiais
• Fenol: apenas médico experiente, monitoramento cardíaco, fototipo I-III

8. Cicatrizes hipertróficas / quelóides

• Triancinolona 10-40mg/ml intralesional 4-6 semanas
• Laser vascular (PDL 595nm) — vermelhidão, vascularização
• Crioterapia (nitrogênio líquido) — antes/ depois corticoide
• Fitas/gel silicone 12-24h/dia × 6-12 meses
• Radioterapia superficial pós-excisão queloide (recorrência <10%)

Algoritmo prático sugerido

1. Classifique cicatrizes (foto + dermatoscopia)
2. Trate acne ativa primeiro (senão forma novas cicatrizes)
3. FPS 50+ diário inegociável (UV piora HPI/EPI, colágeno)
4. OTC 3 meses (niacinamida + retinol + AHA + silicone se elevadas)
5. Reavalie: se atróficas profundas → subcisão + preenchimento + laser fracionado
6. Manutenção: retinol noturno + FPS + laser fracionado anual / RF microagulhada

Expectativa realista: Melhora 50-80% na maioria dos casos. "Pele de porcelana" sem cicatrizes é raro. Paciência, adesão, fotoproteção.