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Medicamentos de Prescrição para Acne: Guia Completo por Classe

Quando a acne precisa de prescrição médica

Acne leve responde a OTC (peróxido de benzoíla, ácido salicílico, adapaleno 0,1%). Indicações para prescrição: acne moderada-grave, nódulos/cistos, cicatrizes, falha de OTC após 12 semanas, impacto psicossocial significativo.

Principais classes de medicamentos prescritos

1. Retinoides tópicos (pilar do tratamento)

Medicamento	Concentração/Forma	Mecanismo	Perfil
Adapaleno (Differin®)	0,1% gel/creme (OTC em alguns países); 0,3% gel (RX)	Normaliza queratinização, anti-inflamatório, fotossensível	Menos irritante; 1x/dia à noite
Tretinoína (Retin-A®, Vitacid®)	0,025-0,1% creme/gel	Padrão-ouro: renovação celular, colágeno, despigmentante	Mais irritante; início gradual
Tazaroteno (Tazorac®)	0,05-0,1% gel/creme	Mais potente; também para psoríase	Maior irritação; cat. X gravidez
Trifaroteno (Aklief®)	0,005% creme	Seletivo para receptor RAR-gama	Corpo e face; menos irritação

Regras de ouro: Aplicar à noite, pele seca, quantidade "grão de ervilha" para rosto todo. Hidratante 20 min depois. FPS 30+ obrigatório de dia. Evite depilação a laser/cera na área.

2. Ácido azelaico (Skinoren®, Finacea®)

• 15-20% creme/gel, 2x/dia
• Antibacteriano (C. acnes), anti-inflamatório, queratolítico, despigmentante
• Seguro na gravidez (categoria B)
• Ideal para pele sensível, rosácea concomitante, manchas pós-acne
• Pode causar ardor inicial transitório

3. Peróxido de benzoíla (PBO) prescrição

• 2,5-10% gel/creme/loção/sabonete
• Bactericida rápido (oxidação), não induz resistência
• Combinado com antibióticos tópicos previne resistência
• Formulações microesferas (Epiduo® = adapaleno + PBO 2,5%) reduzem irritação

4. Antibióticos tópicos

• Clindamicina 1% (gel, loção, espuma) — 1-2x/dia
• Eritromicina 2% — 2x/dia
• Sempre combinados com PBO ou retinoide (monoterapia = resistência bacteriana rápida)
• Dapsona 5-7,5% gel (Aczone®) — anti-inflamatório + antibacteriano, 1-2x/dia

5. Antibióticos orais (sistêmicos)

Classe	Exemplos	Dose típica	Duração
Tetraciclinas	Doxiciclina 50-100mg, Minociclina 50-100mg	1x/dia	3-6 meses
Macrolídeos	Azitromicina 500mg 3x/semana	Intermitente	Alternativa se tetraciclina CI
Trimetoprima-sulfametoxazol	160/800mg	2x/dia	Casos resistentes

Importante: Limitar uso a 3-4 meses; associar a tópicos; probióticos podem mitigar disbiose.

6. Isotretinoína oral (Roacutan®, genéricos)

• Único medicamento que ataca todas as 4 patofisiologias: sebo, queratinização, bactéria, inflamação
• Dose cumulativa 120-150 mg/kg
• Monitoramento: hepático, lipídios, gravidez (categoria X — teratogênico severo)
• Efeitos: ressecamento mucocutâneo universal, dor articular, elevação triglicerídeos
• Taxa de remissão prolongada: ~85% após 1 ciclo completo

7. Terapias hormonais (mulheres)

• Anticoncepcionais combinados (etinilestradiol + antiandrogênico: drospirenona, ciproterona, dienogeste)
• Espironolactona 50-200mg/dia (antiandrogênico, off-label)
• Indicadas: acne hormonal (mandíbula/queixo, piora pré-menstrual, SOP)

Abordagem prática: algoritmo simplificado

1. Leve: Adapaleno 0,1% + PBO 2,5% (Epiduo®) ou monoterapia
2. Moderada: Retinoide tópico + PBO/Clindamicina + Antibiótico oral 3-4 meses
3. Grave/nodulocística: Isotretinoína oral (padrão-ouro)
4. Feminina hormonal: AC combinado + espironolactona + tópicos
5. Manutenção: Retinoide tópico 2-3x/semana + PBO intermitente

Sempre consulte dermatologista para plano individualizado. O que funciona para um pode irritar outro.