Síndrome do Tórax do Desfiladeiro: Sintomas, Causas e Opções de Tratamento

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Síndrome do Tórax do Desfiladeiro: Sintomas, Causas e Opções de Tratamento

Síndrome do Tórax do Desfiladeiro (TOS) compreende subtipos neurogênico (95%), venoso (3–4%) e arterial (1%) resultantes da compressão do plexo braquial, veia subclávia ou artéria subclávia no espaço costoclavicular.

Clusters de Sintomas por Tipo

Tipo	Sintomas Principais	Manobras Provocativas
Neurogênico (nTOS)	Dor no pescoço/ombro/braço, parestesia (distribuição ulnar), fraqueza, fadiga com uso acima da cabeça	Adson, Wright, Roos (EAST)
Venoso (vTOS)	Inchaço do braço, cianose, veias distendidas, peso (Paget-Schroetter)	Elevação do braço → inchaço
Arterial (aTOS)	Claudicação, palidez, frio, dígitos embólicos, fenômeno de Raynaud	Perda de pulso com abdução/rotação externa

Etiologia

Costela cervical / processo transverso alongado C7 (congênito).
Trauma (chicote, malunião de fratura de clavícula).
Movimento repetitivo acima da cabeça (nadadores, jogadores de beisebol, trabalhadores).
Má postura (cabeça para frente, ombros arredondados).
Músculos escalenos/peitoral menor hipertrofiados.

Manejo

nTOS (primeira linha): Fisioterapia (estabilização escapular, alongamento peitoral, deslizamentos nervosos, correção postural) ×3–6 meses. AINEs, agentes neuropáticos (gabapentina). Toxina botulínica nos escalenos (diagnóstico/terapêutico).
vTOS: Anticoagulação ± trombólise → descompressão venosa (ressecção da primeira costela ± escalenectomia).
aTOS: Descompressão cirúrgica (ressecção da primeira costela, reconstrução arterial se aneurisma/oclusão).

Indicações Cirúrgicas

Falha de 6 meses de FT (nTOS) com achados objetivos.
Déficit neurológico progressivo.
Trombose venosa/arterial ou aneurisma.

Uma equipe multidisciplinar (cirurgia vascular, neurocirurgia, FT, gestão da dor) otimiza os resultados.