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Asma Alérgica: Mecanismo, Gatilhos, Diagnóstico e Tratamento

Asma alérgica (extrínseca) é o fenótipo mais comum de asma, impulsionado por hipersensibilidade mediada por IgE a alérgenos ambientais.

Fisiopatologia

1. Sensibilização: Alérgeno → célula dendrítica → diferenciação Th2 → mudança de classe de célula B → IgE específica ao alérgeno.
2. Reexposição: Alérgeno conecta IgE em mastócitos/basófilos → desgranulação (histamina, leucotrienos, prostaglandinas) + liberação de citocinas (IL-4, IL-5, IL-13).
3. Fase precoce (minutos): Broncoconstrição, edema, muco.
4. Fase tardia (4–12 hrs): Inflamação eosinofílica, hiperresponsividade das vias aéreas.

Gatilhos Comuns

• Internos: Ácaros, caspa de animais, barata, mofo.
• Externos: Pólenes (árvore, grama, erva daninha), mofo externo.
• Ocupacionais: Farinha, látex, isocianatos, animais.

Diagnóstico

• História + espirometria (reversibilidade ≥12% + 200 mL FEV₁).
• FeNO (óxido nítrico exalado fração) >25–50 ppb apoia inflamação eosinofílica/alérgica.
• Teste cutâneo de picada ou soro IgE específico para identificar gatilhos.

Tratamento (Passo a Passo, Alinhado ao GINA)

• Passo 1: ICS-formoterol de baixa dose sob demanda (preferido) ou SABA + ICS sempre que SABA usado.
• Passo 2: ICS de baixa dose diário + SABA/ICS-formoterol sob demanda.
• Passo 3–4: Manutenção ICS-LABA de baixa/média dose + ICS-formoterol sob demanda.
• Passo 5: Adição de LAMA, biológicos (anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4Rα, anti-TSLP).

Não Farmacológico

• Evitação de alérgenos (cobrir à prova de alérgenos, filtros HEPA, umidade <50%, restrição de animais).
• Imunoterapia alérgica (SCIT/SLIT) — modificadora da doença.
• Cessação do tabagismo; tratar rinossinusite comórbida.