Enfisema: Fisiopatologia, Fatores de Risco e Manejo

Definição

Enfisema é uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracterizada por dilatação permanente dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, com destruição das paredes alveolares sem fibrose significativa.

Fisiopatologia

• Desequilíbrio protease-antiprotease (deficiência de α₁-antitripsina, induzido pelo tabagismo).
• Perda do recuo elástico → colapso das vias aéreas na expiração → retenção de ar.
• Hiperinsuflação, diafragma achatado, aumento do trabalho respiratório.

Fatores de Risco

• Tabagismo (principal)
• Deficiência de α₁-antitripsina (genética)
• Exposição ocupacional a poeira/produtos químicos
• Poluição do ar interno (combustível de biomassa)

Características Clínicas

• Dispneia ao esforço (progressiva)
Tórax em tonel, respiração com lábios cerrados
• Sons respiratórios diminuídos, hiperresonância
• Tardio: perda de peso, cor pulmonale

Manejo

• Cessação do tabagismo (única intervenção que retarda a progressão).
• Broncodilatadores (LAMA/LABA), corticosteroides inalados (se eosinofílico).
• Reabilitação pulmonar, oxigenoterapia (se hipoxêmico).
• Cirurgia de redução de volume pulmonar ou transplante em casos selecionados.