Vômito em Ventilador Mecânico: Risco de Aspiração e Manejo de Emergência

Vômito em um paciente ventilado mecanicamente é uma emergência crítica devido ao alto risco de aspiração.

Perigos Imediatos

• Pneumonite/Pneumonia por Aspiração: conteúdo gástrico → traqueia → lesão química + infecção bacteriana. Mortalidade 20–50%.
• Obstrução das Vias Aéreas: vômito bloqueia o ETT ou traqueia → hipoxia, parada cardíaca.
• Deslocamento do Tubo: náuseas podem extubar ou migrar o ETT.
• Colapso Hemodinâmico: estimulação do nervo vago → bradicardia, hipotensão.

Protocolo de Emergência

1. Sucção Imediata: oral/faríngea, depois endotraqueal (cateter em linha).
2. Cabeceira da Cama 30–45°: reduz aspiração passiva (já deveria ser padrão).
3. Avaliar Posição do ETT: capnografia, elevação torácica, ausculta, RX de tórax se necessário.
4. Administrar Antieméticos: Ondansetrona 4 mg IV, metoclopramida 10 mg IV, ou bolus de propofol (se hemodinamicamente estável).
5. Considerar SNG/SOG: descomprimir o estômago se distendido.
6. Ajustes do Ventilador: aumentar PEEP temporariamente; garantir sedação/analgesia adequadas.

Prevenção (Padrão de Cuidado)

• Elevação da cabeceira 30–45° continuamente.
• Protocolos de nutrição enteral: verificar resíduos, cinéticos (metoclopramida/eritromicina).
• Sedação/analgesia adequadas para prevenir náuseas.
• Pressão do balão 20–30 cmH₂O (previne microaspiração).
• Interrupção diária da sedação + testes de respiração espontânea (reduzir dias de ventilação).

Todo paciente ventilado deve ter um pacote escrito de prevenção de aspiração. O vômito desencadeia sucção imediata + antiemético + análise da causa raiz.