Marca Registrada da SDRA: Edema Pulmonar Não Cardiogênico e Hipoxemia Refratária

O recurso definidor da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é edema pulmonar não cardiogênico causando hipoxemia refratária.

Fisiopatologia

• Dano alveolar difuso → aumento da permeabilidade capilar.
• Fluido rico em proteína invade os alvéolos → prejudica a troca gasosa.
• Cascata inflamatória (citocinas, neutrófilos) → disfunção do surfactante, formação de membrana hialina.

Critérios Diagnósticos (Definição de Berlim)

• Início agudo dentro de ≤1 semana de insulto clínico conhecido.
• Opacidades bilaterais na RX/CT não totalmente explicadas por derrames/atelectasia.
• Insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca/sobrecarga de fluidos (ecocardiograma, BNP, PAOP ≤18 mmHg).
• Razão PaO₂/FiO₂: Leve 200–300, Moderada 100–200, Grave <100 (com PEEP ≥5).

Gatilhos Comuns

Pneumonia, sepse, aspiração, trauma, transfusão, pancreatite, COVID-19.

Manejo

• Ventilação protetora pulmonar: Volume corrente baixo (6 mL/kg PBW), pressão de platô <30 cmH₂O.
• Posicionamento prono para SDRA grave.
• Estratégia de fluidos conservadora.
• Tratar causa subjacente; bloqueio neuromuscular, ECMO em casos refratários.

A mortalidade permanece em 35–45% apesar dos avanços no cuidado.