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Manejo de Via Aérea em Estado Mental Alterado: Abordagem Sistemática

Estado mental alterado (EMA) de qualquer causa — trauma, overdose, AVC, sepse, desordem metabólica — compromete a proteção da via aérea. Falha em garantir a via aérea é uma causa prevenível líder de morte.

Ameaças à Via Aérea em EMA

• Perda do tônus faríngeo → obstrução por língua/epiglote
• Impulso respiratório deprimido → hipoventilação, hipercapnia, hipóxia
• Reflexos de engasgo/tosse prejudicados → aspiração de secreções, sangue, conteúdo gástrico
• Convulsões, agitação → obstrução dinâmica

Algoritmo de Manejo Degrau a Degrau

1. Avaliação (Olhar, Ouvir, Sentir): Permeabilidade da via aérea, frequência/esforço respiratório, SpO₂, ETCO₂, GCS.

2. Manobras Básicas:

• Inclinação da cabeça/elevação do queixo (sem trauma) ou empuxo do queixo (trauma)
• Via aérea orofaríngea (VAO) se inconsciente, sem reflexo de engasgo
• Via aérea nasofaríngea (VNA) se semi-consciente com reflexo de engasgo intacto
• Sucção de secreções, sangue, vômito

3. Oxigenação: O₂ de alto fluxo via máscara não-respiradora (15 L/min) → alvo SpO₂ ≥94% (88–92% se DPOC).

4. Suporte Ventilatório:

• Bolsa-valva-máscara (BVM) com válvula PEEP se apneico ou respiração inadequada
• Técnica de duas pessoas: uma sela a máscara, uma aperta a bolsa

5. Via Aérea Definitiva (Indicações: GCS ≤8, incapacidade de proteger a via aérea, hipóxia/hipercapnia refratária, deterioração antecipada):

• Intubação de sequência rápida (ISR): Indução (cetamina, etomidato) + paralisante (succinilcolina, rocurônio) → intubação endotraqueal. Laríngeoscopia em vídeo é o padrão de primeira passagem.
• Algoritmo de Via Aérea Difícil: LV → bougie → supraglótico (i-gel, LMA) → cricotireotomia cirúrgica (último recurso).

6. Pós-Intubação: Confirme posicionamento (onda de ETCO₂, sons respiratórios bilaterais, RX toráx), fixe o tubo, sedação/analgesia, ajustes do ventilador, descompressão gástrica.

Considerações Especiais

• Trauma: Imobilização da coluna cervical, empuxo do queixo, evite nasal em fratura de crânio basilar.
• Overdose: Naloxona (opioides), flumazenil (benzodiazepínicos — cautela risco de convulsão).
• Gravidez: Risco de via aérea difícil aumentado; ISR com pressão cricóide (controverso), ETT menor (6,5–7,0).
• Pediátrico: Equipamento adequado ao tamanho, tubos com balão padrão, atropina pré-medicação (controversa).

Princípio Central

Antecipe, prepare-se, atue com decisão. "Via aérea antes da respiração antes da circulação" — mas em EMA, a via aérea é a prioridade.