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Bronquite Crônica: Definição, Sintomas, Causas e Manejo Baseado em Evidências

Definição (GOLD/ATS)

Tosse produtiva ≥3 meses/ano por ≥2 anos consecutivos, não explicada por outra doença pulmonar. Um fenótipo de DPOC.

Apresentação Clínica

• Tosse crônica + expectoração (mucoide → purulenta com exacerbações).
• Dispneia progressiva (inicialmente por esforço, depois em repouso).
• Chiado, aperto no peito, fadiga.
• Infecções respiratórias inferiores frequentes.

Fatores de Risco

• Tabagismo: #1 causa (90% dos casos); relação dose-resposta.
• Poeiras/fumaças ocupacionais (sílica, cádmio, soldagem, grão).
• Fumaça de biomassa interna (ônus global).
• Poluição do ar (PM2.5, NO2).
• Genética: deficiência de α1-antitripsina (rara).
• Infecções respiratórias na infância, baixo peso ao nascer (crescimento pulmonar prejudicado).

Avaliação Diagnóstica

• Espirometria: FEV1/FVC pós-broncodilatador <0,70 confirma limitação do fluxo aéreo.
• TC de tórax: espessamento da parede brônquica, tamponamento de muco, enfisema.
• Cultura de escarro durante exacerbações guia antibióticos.

Manejo (GOLD 2024)

Domínio	Intervenções
Cessação do tabagismo	Vareniclina, bupropiona, TNR + aconselhamento—intervenção mais eficaz isolada
Broncodilatadores	LAMA (tiotrópio) ± LABA (formoterol, salmeterol) — manutenção de primeira linha
Corticosteroides inalados	Adicionar se eosinófilos ≥300/µL ou exacerbações frequentes; tripla terapia (ICS/LAMA/LABA)
Reabilitação pulmonar	Exercício + educação → ↑ capacidade de exercício, ↓ dispneia, ↓ internações
Vacinas	Influenza anual, pneumocócica (PCV20 ou PPSV23), COVID, VSR (idosos)
Plano de exacerbação	Plano de ação: aumentar broncodilatadores, adicionar prednisona 40 mg × 5d, antibióticos se escarro purulento
Avançado	Roflumilaste (fenótipo de bronquite crônica, FEV1<50%), azitromicina manutenção, redução de volume pulmonar, transplante

Prognóstico

Declínio do FEV1 ~30–60 mL/ano (vs. 20–30 mL normal). Cessação precoce retarda o declínio. Índice BODE (IMC, Obstrução, Dispneia, Exercício) prediz mortalidade.