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Qual é o Nível Adequado de Oxigenação (SpO₂ e PaO₂) e Como Tratar a Hipoxemia

O que é Nível de Oxigenação

Oxigênio inspirado → difusão alvéolo-capilar → ligação à hemoglobina (Hb) → transporte sanguíneo → liberação nos tecidos. Dois parâmetros principais:

• SpO₂ (Saturação periférica): % de Hb ligada a O₂, medida por oxímetro de pulso (não invasivo, contínuo).
• PaO₂ (Pressão parcial de O₂ no sangue arterial): mmHg, medida por gasometria arterial (invasivo, gold standard).

Valores de Referência (Adulto Saudável, Nível do Mar, Ar Ambiente)

Parâmetro	Normal	Hipoxemia Leve	Moderada	Grave
SpO₂	95–100%	91–94%	86–90%	≤ 85%
PaO₂	80–100 mmHg	60–79 mmHg	40–59 mmHg	< 40 mmHg

SpO₂ < 90% (PaO₂ < 60 mmHg) = hipoxemia clinicamente significativa → células privadas de O₂ para metabolismo aeróbio.

Sinais e Sintomas de Hipoxemia

• Cianose (azulada) — aparece tipicamente SpO₂ < 85% (Hb reduzida > 5 g/dL).
• Dispneia, taquipneia, taquicardia.
• Fadiga extrema, confusão, letargia.
• Dor no peito (isquemia miocárdica).
• Retenção hídrica (edema) — hipóxia crônica → vasoconstrição pulmonar → cor pulmonale.
• Formigamento extremidades (hipóxia tecidual).

Causas Principais

• Hipoventilação: DPOC, apneia do sono, depressão CNS (opioides), obesidade (síndrome hipoventilação).
• Difusão prejudicada: fibrose pulmonar, edema alveolar (SARA, edema cardiogênico).
• Desvio ventilação/perfusão (V/Q): embolia pulmonar, DPOC, asma.
• Shunt direito-esquerdo: cardiopatia congênita cianótica, AVM pulmonar.
• Baixa FiO₂: altitude, asfixia.

Tratamento: Oxigenoterapia

1. Aguda (hospitalar): cânula nasal (1–6 L/min → FiO₂ 24–44%), máscara Venturi (FiO₂ precisa 24–60%), máscara reservatório (non-rebreather 60–90%), alto fluxo nasal (HFNC 30–60 L/min, FiO₂ 21–100%), ventilação não invasiva (VNI) ou invasiva.
2. Crônica (domiciliar): indicada se PaO₂ ≤ 55 mmHg OU SpO₂ ≤ 88% em ar ambiente (critérios CMS/BTS).
3. Equipamento: concentrador de O₂ estacionário (fluxo contínuo) + cilindro portátil / concentrador portátil para mobilidade.
4. Recarga: oxigênio líquido (LOX) semanal/quinzenal.
5. Metas: SpO₂ 90–94% (maior risco de hipercapnia se > 94% em DPOC grave).

Mito: "Vício em Oxigênio"

O₂ não causa dependência física/psicológica. É necessidade fisiológica. Aumento progressivo da necessidade reflete progressão da doença pulmonar/cardíaca subjacente, não vício.