Petéquias: Causas, Significado Clínico e Quando Agir Rapidamente

As petéquias são máculas pontuais (1–2 mm), não blanqueáveis, vermelho-púrpuras, causadas por hemorragia capilar. São um sinal físico, não um diagnóstico, e a sua presença exige contexto clínico cuidadoso para determinar a urgência.

Mecanismo

• Ruptura capilar leva a extravasamento de sangue na derme.
• Natureza não blanqueável: a pressão não desloca o sangue (diferente do eritema).

Principais Etiologias (Mnemónico: "PETECHIAE")

• Plaquetárias: Trombocitopenia (PIT, PTP, HIT, quimioterapia, sepse), disfunção plaquetária (uremía, medicamentos).
• Endotelial: Vasculite (purpura de Henoch-Schönlein, LES, PAN), sepse (meningococcemia), DIC, febre maculosa das Montanhas Rochosas.
• Trauma: Aplicação de torniquete, tosse/vómitos forçados (petéquias faciais/cervicais induzidas por Valsalva), abuso infantil (lesões por sucção), RCP.
• Exposição a toxinas: Veneno de cobra, gás mostarda.
• Coagulopatia: DIC, insuficiência hepática, deficiência de vitamina K, sobredosagem de varfarina/DOAC.
• Hematológico maligno: Leucemia, linfoma, mieloma (infiltração da medula, citopenias).
• Infeção: Meningococcemia, endocardite, viral (EBV, CMV, enterovírus), doenças rickettsiais.
• Autoimune: LES, síndrome antifosfolípide, crioglobulinemia.
• Elderly/relacionado a medicação: Esteróides, aspirina, antibióticos, quimioterapia—capilares frágeis mais trombocitopenia.

Triagem Clínica: O Contexto Ditam a Urgência

• Criança com bom aspeto, petéquias apenas acima da linha dos mamilos após vómitos: Provavelmente benigno relacionado com Valsalva. Observe.
• Febre + petéquias: Trate como meningococcemia até prova em contrário → ceftriaxona IM, hemoculturas, punção lombar, internamento.
• Generalizada, difusa, ou acompanhada de equimose/hemorragia: Urgente hemograma, esfregaço de sangue periférico, estudos de coagulação, química, tipo e rastreio.
• Adulto com petéquias novas: Investigação para trombocitopenia, vasculite, malignidade.

Conclusão Principal

Petéquias mais sintomas sistémicos = emergência médica. Petéquias faciais isoladas após Valsalva = geralmente benigno. O contexto clínico determina a urgência da avaliação.