Erupção Vermelha e Coceira: Diagnóstico Diferencial Incluindo Urticária, Dermatite de Contato, Sarna, Psoríase, Tinea e Reação a Medicamentos

Erupções eritematosas pruriginosas têm etiologias diversas. Distribuição, morfologia, linha do tempo e histórico reduzem o diferencial—e guiam terapia direcionada.

Causas Comuns e Características Distintivas

• Urticária (pápulas): Pápulas transitórias (<24 h cada), blanqueamento, prurido intenso; gatilhos: alimentos, medicamentos, infecções, estímulos físicos (pressão, frio, calor).
• Dermatite de contato: Alérgica (hera venenosa, níquel, fragrância, conservantes) ou irritante (sabões, solventes, atrito); geométrica/distribuição corresponde à exposição.
• Sarna: Touceiras (espaços entre dedos, pulsos, axilas, genitais, linha do cinto), coceira noturna; contagiosa; ácaro/escama/feces microscópicos em preparação de óleo mineral.
• Psoríase: Placas bem delimitadas, escamas prateadas; superfícies extensoras, couro cabeludo, unhas (piting, onicolise); sinal de Auspitz, fenômeno de Koebner.
• Tinea corporis (micose): Anular, escamosa, borda avançada com clareamento central; preparo de KOH positivo para hifas.
• Erupção medicamentosa: Morbiliforme (semelhante a sarampo) 7–14 dias após início; culpados: antibióticos, anticonvulsivantes, alopurinol, AINEs.
• Dermatite atópica: Crônica, flexural, liquenificada; histórico pessoal/familiar de atopia (asma, rinite alérgica).
• Pitiríase roseada: Mancha heraldo → distribuição de árvore de Natal no tronco; autolimitada (6–8 semanas); etiologia viral suspeita.

Abordagem Diagnóstica

• Histórico: início, progressão, exposições, medicamentos, viagens, contatos, condições cutâneas prévias.
• Exame: morfologia (mácula, pápula, placa, vesícula, pústula), distribuição, envolvimento mucosais/unhas/cabelos.
• Testes: preparo de KOH, cultura fúngica/bacteriana, biópsia de pele, teste de epicutâneo, exames de sangue (hemograma, TFP, sorologias).

Quando Procurar um Clínico

• Disseminada, piorando, dolorosa, bolhosa ou envolvimento mucosais.
• Febre ou sintomas sistêmicos.
• Falha de hidrocortisona/antialérgico OTC após 1–2 semanas.
• Imunocomprometido ou grávida.

Diagnóstico preciso garante terapia direcionada, evita uso indevido de esteróides (que podem piorar erupções fúngicas/infecciosas) e identifica doença sistêmica. Não chute—faça avaliação.