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Lúpus (LES): Eritema malar, mecanismos autoimunes e efeitos sistêmicos

O Que É Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)?

LES é uma doença autoimune crônica onde o sistema imunológico ataca tecidos saudáveis através de autoanticorpos (especialmente anti-dsDNA, anti-Smith) e depósito de complexos imunes. Afeta mulheres 9:1, frequentemente entre 15–45 anos.

Eritema Malar (Borboleta) Clássico

• Erupção eritematosa, plana ou levemente elevada sobre bochechas e ponte do nariz, poupando dobras nasolabiais.
• Fotossensível — piora com exposição UV.
• Pode ser coceira, dolorosa ou assintomática.
• Ocorre em ~50% dos pacientes com LES.

Outras Manifestações Comuns

• Juntas: Artralgia/artrite (não erosiva, simétrica).
• Renal: Nefrite lúpica (proteinúria, hematuria, insuficiência renal) — grande morbidade.
• Hematológico: Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
• Neuropsiquiátrico: Dor de cabeça, convulsões, psicose, disfunção cognitiva.
• Serosite: Pleurite, pericardite.
• Constitucional: Fadiga, febre, perda de peso.

Diagnóstico

Critérios EULAR/ACR 2019: ANA positivo (critério de entrada) + domínios clínicos/imunológicos ponderados (≥10 pontos).

Manejo

• Hidroxicloroquina: Base para todos os pacientes com LES (reduz surtos, trombose, dano).
• Glicocorticoides: Para surtos/envolvimento orgânico; reduzir para a menor dose.
• Imunossupressores: Micofenolato, azatioprina, ciclofosfamida, rituximab, belimumabe, anifrolumabe.
• Proteção solar: Protetor solar de amplo espectro FPS 30+, roupas de proteção.
• Monitoramento: Exames regulares (hemograma, creatinina, urinálise, complementos, dsDNA).

Prognóstico

Sobrevida de 10 anos >90% com cuidados modernos. Curso crônico, recorrente-remitente. Diagnóstico precoce e adesão melhoram os resultados.