Mole de Breus vs. Abruptio Placentae: Entidades Obstétricas Distintas

Duas Diferentes Causas de Sangramento no Terceiro Trimestre

Mole de Breus (Trombiohematoma Subcoriónico Massivo)

• Patologia: Grande coágulo organizado entre o corion e a parede uterina — não separação placentária.
• Etiologia: Hemorragia subcoriónica que se organiza; associada a trombofilia, FIV, trauma.
• Ultrassom: Massa hipoecóica/cística elevando a placa coriónica; a placenta permanece presa.
• Desfecho: Geralmente reabsorve; pode causar IUGR, trabalho de parto pré-termo ou óbito fetal se massiva.
• Manejo: Vigilância; anticoagulação se trombofilia; parto se comprometimento fetal.

Abruptio Placentae

• Patologia: Separação prematura de uma placenta normalmente implantada da parede uterina.
• Etiologia: Hipertensão, trauma, cocaína, tabagismo, ROM prematuro, trombofilia, anomalia uterina.
• Clínico: Sangramento vaginal doloroso, sensibilidade uterina, contrações, sofrimento fetal, coagulopatia (útero de Couvelaire).
• Ultrassom: Hematoma retroplacentário (sensibilidade ~50%); ultrassom normal não exclui abrupção.
• Manejo: Parto de emergência (freqüentemente cesariana) se ≥34 semanas ou instabilidade materno/fetal; conduta expectativa <34 semanas se estável.

Diferença Chave

Mole de Breus = coágulo embaixo de uma placenta intacta. Abrupção = placenta se descola. Ambas causam sangramento; abrupção é uma emergência obstétrica aguda.