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Cancros: Sintomas, Causas (Sífilis e Outras ISTs), Diagnóstico e Tratamento

Um cancro (pronunciado "shanker") é uma úlcera indolor no local de inoculação de Treponema pallidum — o marco da sífilis primária. O termo também pode se referir a úlceras de outras etiologias, como cancroide ou linfogranuloma venéreo (LGV).

Cancro Sifilítico (Sífilis Primária)

• Incubação: 10–90 dias (média 21).
• Aparência: Única (geralmente), redonda/oval, base limpa, endurecida (firme/cartilaginosa), não sensível, 0,5–2 cm. Borda elevada. Exudato serossanguinolento (altamente infeccioso).
• Localização: Genitais, ânus, reto, lábios, boca, dedos — local de inoculação.
• Linfonadenopatia: Regional, não sensível, firme, borrachuda, bilateral.
• Cura espontaneamente em 3–6 semanas sem tratamento — mas a infecção progride para sífilis secundária.

Outras Causas de Úlceras Genitais ("Cancros")

Etiologia	Características da Úlcera	Principais Diferenciais
Cancroide (H. ducreyi)	Múltiplas, dolorosas, moles, bordas irregulares, base purulenta, minadas	Dolorosa; bubões supurativos (nódulos flutuantes)
LGV (C. trachomatis L1-L3)	Pápula/úlcera pequena e transitória (geralmente perdida) → bubões inguinais/femorais dolorosos e supurativos	Bubões matados, fístulizam; estenoses retais se exposição retal
HSV	Múltiplas vesículas → úlceras rasas e dolorosas; recorrentes	Início vesicular; Tzanck/PCR positivo; recorrente
Donovanose (K. granulomatis)	Vermelho-carnoso, granulomatoso, progressivo, indolor, sangrante	Tropical; destruição tecidual

Diagnóstico

• Microscopia de Campo Escuro / DFA-PCR do exudato da lesão: Visualização direta de T. pallidum (padrão-ouro para sífilis primária).
• Sorologia (Obrigatória):
  • Nãotreponêmica: RPR/VDRL (rastreamento, título correlaciona com atividade).
  • Treponêmica: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA (confirmatório).
  • Sequência reversa (EIA → RPR → TP-PA) agora padrão.
• Teste de HIV: Sempre (risco de coinfecção, altera o curso da sífilis).

Tratamento (CDC 2021)

• Primária/Secundária/Latente Inicial (<1 ano): Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de UI IM dose única.
• Latente Tardia/Duração Desconhecida: Bicillin 2,4 MU IM semanal × 3 doses.
• Alergia à Penicilina: Doxiciclina 100 mg BID × 14 dias (precoce) / × 28 dias (tardia). Dessensibilização preferida em gravidez/neurosífilis. Ceftriaxona 1 g IM/IV diário × 10–14 dias alternativa.
• Gravidez: Apenas penicilina. Dessensibilize se alérgica. Trate o(s) parceiro(s).
• Reação de Jarisch-Herxheimer: Febre, mialgia, erupção 2–12 horas pós-tratamento (liberação de citocinas). Autolimitada; paracetamol.

Acompanhamento

• Clínico + RPR em 6, 12 meses (24 se HIV+).
• Queda de título 4x = resposta adequada.
• Notificação/tratamento de parceiros essencial (lookback de 60 dias para primária; 1 ano para secundária).

Uma úlcera genital indolor é sífilis até prova em contrário. Diagnóstico precoce e cura com penicilina previnem complicações tardias devastadoras (neurosífilis, cardiovasculares, congênita).