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Causas de Manchas e Erupções na Face: Guia Diferencial

Abordagem Diagnóstica pela Morfologia

A aparência da erupção orienta o diagnóstico diferencial. A maioria das erupções faciais é alguma forma de dermatite.

Principais Entidades

1. Dermatite de Contato (Alérgica / Irritativa)

• Alérgica: prurido intenso, vesículas, edema. Alérgenos: níquel (bijuterias, óculos), fragrâncias, conservantes (metilisotiazolinona), formaldeído, esmaltes, tinturas de cabelo, látex.
• Irritativa: queimação, ressecamento, fissuras. Irritantes: sabonetes, álcool, ácidos, retinoides, vento, frio.
• Dermatite seborreica: escamação amarelada/oleosa em sobrancelhas, glabela, sulco nasogeniano, pavilhão auricular, couro cabeludo (caspa). Tratamento: cetoconazol, ciclopirox, pimecrolimus.

2. Dermatite Atópica (Eczema)

Prurido, eritema, descamação, liquenificação. História pessoal/familiar de atopia (asma, rinite). Face em lactentes; pálpebras, lábios, pescoço em adultos.

3. Psoríase Facial

Placas eritematosas bem delimitadas, escamas brancas-prateadas aderentes. Cabelo, testa, sulco nasogeniano. Ausente no vermelhão labial. Crônica, autoimune (via IL-23/Th17). Tratamento: calcipotriol, tacrolimus, fototerapia, sistêmicos/biológicos se grave.

4. Varicela (Catapora)

Vesículas em "gota de orvalho" em face, tronco, membros. Múltiplos estágios simultâneos. Febre, mal-estar. Autolimitada (7–10 dias). Antiviral (aciclovir) se imunossuprimido, adulto, ou complicações.

5. Rosácea

Rubor fácil, telangiectasias, pápulas/pústulas centrofaciais (nariz, bochechas, queixo, testa). Olhos: blefarite, conjuntivite. Gatilhos: sol, calor, álcool, condimentados, estresse. Incurável, mas controlável: metronidazol, ivermectina, azelaico, doxiciclina subantimicrobiana, laser vascular.

6. Lúpus Eritematoso Cutâneo / Sistêmico

Eritema malar em "borboleta" (poupa sulco nasogeniano). Fotossensibilidade. 50%+ dos LES. Discoide: placas discóides cicatriciais, alopecia. Investigação: FAN, anti-dsDNA, complemento, urina, rim.

Algoritmo Prático

1. Histórico: novo produto? medicação? exposição solar? atopia? doenças autoimunes?
2. Exame: morfologia, distribuição, sinais de atividade (escama, crosta, liquenificação).
3. Dermatoscopia: vasos, escamas, padrões específicos.
4. Biópsia se dúvida diagnóstica ou suspeita de neoplasia/lúpus.