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Granuloma Anular: Características, Diagnóstico e Tratamento

O que é

Dermatose inflamatória crônica, benigna, de etiologia incerta. Predomina em crianças/jovens adultos, mulheres. Lesões em mãos, pés, cotovelos, joelhos. Não contagiosa.

Associações Clínicas

• Forma localizada (comum): maioria em indivíduos saudáveis, causa idiopática.
• Diabetes mellitus tipo 1 (juvenil): associação forte; rastrear glicemia.
• Doença tireoidiana: tireoidite de Hashimoto, hipertireoidismo.
• Forma generalizada (rara): pode associar-se a leucemia mielomonocítica crônica, HIV, neoplasias. Investigação sistêmica indicada.

Manifestações Clínicas

• Pápulas minúsculas (1–2 mm), eritematosas ou cor da pele, dispostas em anéis/arcos (5 cm–10 cm).
• Prurido leve a moderado (ausente em muitos).
• Curso crônico: remissões e recidivas espontâneas.
• Forma generalizada: centenas de lesões pequenas disseminadas, prurido mais intenso.

Diagnóstico Diferencial e Exames

1. KOH direto: descarte micose (dermatofitose) — principal diferencial.
2. Biópsia cutânea (punch 4 mm): histopatologia confirmatória: granulomas palisados ao redor de colágeno degenerado (colagenólise), infiltrado linfohistiocitário, mucina. Imuno-histoquímica: CD68+, fator XIIIa+.

Tratamento

Muitas lesões regridem espontaneamente em meses/anos. Tratar se sintomáticas ou por estética.

Forma	1ª Linha	2ª/3ª Linha
Localizada, lesões finas	Corticoide tópico alta potência (clobetasol, dipropionato de betametasona) + oclusão noturna	Crioterapia (N₂ líquido) para lesões únicas/pequenas
Localizada, lesões espessas	Corticoide intralesional (triancinolona 3–10 mg/mL)	Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus/pimecrolimus)
Generalizada	Fototerapia UVB banda estreita / PUVA	Laser de dye pulsado, isotretinoína oral, dapsona, hidroxicloroquina, anti-TNF (casos refratários)

Cirurgia (exérese) reservada a lesões únicas resistentes.