Pílulas Anticoncepcionais e Infecções Fúngicas: Ligação Hormonal e Prevenção

Mecanismo

Contraceptivos orais combinados (estrogênio + progestina) aumentam o depósito de glicogênio vaginal (efeito do estrogênio), fornecendo substrato para o crescimento excessivo de Candida albicans. A progestina pode prejudicar a migração de neutrófilos. Efeito líquido: 2–3× maior colonização e risco de VVC sintomática.

Outros Métodos Hormonais com Risco Semelhante

• Anel vaginal (etonogestrel/etinilestradiol)
• Adesivo contraceptivo (norelgestromin/etinilestradiol)
• Injeção DMPA (acetato de medroxiprogesterona de depósito)
• DIU hormonal (levonorgestrel) — menor estrogênio sistêmico, mas efeito local possível
• Implante (etonogestrel) — apenas progestina, relatos variáveis

Estratégias de Prevenção

• Cueca de algodão, evite sintéticos justos
• Probiótico lactobacillus (oral/vaginal) — evidência modesta
• Supositórios de ácido bórico 600 mg noturno × 14 dias para recorrente (≥3/ano)
• Considere DIU não hormonal (cobre) se VVC recorrente em método hormonal
• Trate parceiros apenas se sintomáticos (não rotineiramente)
• Controle do diabetes (hiperglicemia ↑ Candida)
• Uso racional de antibióticos (evite cursos desnecessários)

Quando Mudar de Método

VVC recorrente (≥4/ano) não responsiva à profilaxia → discuta opções sem estrogênio com o provedor.