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Como Calcular Dose de Medicamento Baseada em Área de Superfície Corporal (ASC)

Por Que Área de Superfície Corporal (ASC / BSA - Body Surface Area)?

Para medicamentos com índice terapêutico estreito (quimioterápicos, imunossupressores, alguns antibióticos, biológicos), a dosagem baseada apenas no peso (mg/kg) pode ser imprecisa, pois não considera a composição corporal (gordura vs músculo) e o clearance metabólico correlaciona-se melhor com a ASC. A ASC (m²) normaliza a dose para o "tamanho metabólico" do paciente.

Fórmulas de Cálculo da ASC (m²)

Existem várias fórmulas validadas. Resultados diferem ligeiramente. Use a fórmula padronizada pelo seu serviço / protocolo institucional.

Fórmula	Equação	Comentário
Mosteller (1987) — MAIS USADA ATUALMENTE (Simples, Precisa)	ASC (m²) = √[ Altura(cm) × Peso(kg) / 3600 ]	Raiz quadrada de (Altura x Peso / 3600). Fácil calculadora. Recomendada por várias guidelines oncológicas.
Du Bois & Du Bois (1916) — Clássica	ASC = 0,007184 × Peso(kg)^0,425 × Altura(cm)^0,725	Original. Exige calculadora científica (potências fracionárias).
Haycock (1978)	ASC = 0,024265 × Peso(kg)^0,5378 × Altura(cm)^0,3964	Boa para crianças/recém-nascidos.
Boyd (1935)	Tabela/Equação complexa (logaritmo)	Histórica, usada em queimados.
Gehan & George (1970)	ASC = 0,0235 × Peso(kg)^0,51456 × Altura(cm)^0,42246	Boa correlação em ampla faixa peso/altura.

Passo a Passo para Cálculo da Dose (Exemplo com Mosteller)

1. Obtenha Medidas Precisas

• Peso: Balança calibrada, paciente sem roupas pesadas/sapatos. Kg (1 casa decimal).
• Altura: Estadiômetro (paciente em pé, descalço, calcanhares unidos, cabeça plano Frankfurt). Cm (1 casa decimal). Se acamado/incapaz: Altura estimada (joelho-calcanhar, envergadura, fórmulas) — registrar método e incerteza.

2. Calcule a ASC (Use Calculadora Validada / Software Institucional / App Médico Confiável)

Exemplo: Homem, 70 kg, 175 cm.

ASC = √(175 × 70 / 3600) = √(12250 / 3600) = √3,4028 = 1,84 m².

3. Obtenha a Dose Prescrita por ASC (mg/m²)

• Vem da bula do medicamento / protocolo clínico / guideline (ex: NCCN, ESMO, protocolo institucional).
• Ex: Doxorrubicina 60 mg/m² a cada 21 dias (AC).

4. Calcule a Dose Absoluta do Paciente (mg)

Dose (mg) = ASC (m²) × Dose Prescrita (mg/m²)

Ex: 1,84 m² × 60 mg/m² = 110,4 mg.

5. Arredondamento Clínico (Regras de Segurança)

• Quimioterápicos: Geralmente arredondado para múltiplo de 5 mg ou 10 mg (conforme frasco/seringa disponível, protocolo). Ex: 110 mg ou 110,4 mg (se seringa de precisão). NUNCA arredonde para cima além do limite tóxico.
• Biológicos / Imunossupressores: Conforme apresentação (frasco, seringa preenchida). Muitas vezes dose fixa por faixa de ASC (ex: < 1,5 m² = X mg; 1,5-2,0 = Y mg; >2,0 = Z mg).
• Pediatria: Regras específicas de arredondamento (geralmente 1 casa decimal mg).

6. Verificação Dupla Independente (Double Check) — OBRIGATÓRIO

• Dois profissionais habilitados (médico + farmacêutico / enfermeiro + farmacêutico / dois enfermeiros) calculam INDEPENDENTEMENTE e conferem.
• Verificar: Identidade do paciente, Diagnóstico, Protocolo, Fórmula ASC, Medidas (Peso/Altura), ASC calculada, Dose mg/m², Dose final mg, Via, Diluição, Velocidade, Acessos.

Ferramentas Recomendadas (Não Substituem Julgamento Clínico)

• Calculadoras Online Validadas: MDCalc BSA, Calculator.net, Apps médicos (Medscape, Epocrates, Medscape, Oncology Toolkit).
• Sistemas Hospitalares (HIS/EMR): Módulo de quimioterapia calcula automaticamente ao inserir peso/altura + protocolo. Prefira sistema integrado.
• Nomogramas (Gráficos Peso x Altura → ASC): Úteis como backup visual rápido.

Casos Especiais e Armadilhas

• Obesidade Mórbida (IMC > 40): ASC superestimada (tecido adiposo mal perfundido). Use Peso Corporal Ajustado (AdjBW) ou Peso Ideal (IBW) no lugar do peso real na fórmula Mosteller. AdjBW = IBW + 0,4 × (Peso Real - IBW). Consulte protocolo oncológico específico (ex: ASCO, NCCN têm recomendações por droga).
• Edema Generalizado / Ascite / Insuficiência Cardíaca Descompensada: Peso real inclui "água terceira espaço". Use Peso Seco Estimado / IBW / AdjBW.
• Crianças / Recém-nascidos: Fórmulas específicas (Haycock, Boyd). ASC relativa ao adulto maior. Protocolos pediátricos muitas vezes usam mg/kg OU mg/m² — siga protocolo.
• Amputados: Peso/altura ajustados para membro faltante (fórmulas de correção).

Exemplo Clínico Completo: Paclitaxel (Taxol®) Câncer de Mama

• Paciente: Mulher, 58 anos, 62 kg, 160 cm. IMC 24,2.
• ASC (Mosteller) = √(160 × 62 / 3600) = √(9920/3600) = √2,755 = 1,66 m².
• Protocolo: Paclitaxel 175 mg/m² IV 3h a cada 3 semanas.
• Dose = 1,66 × 175 = 290,5 mg.
• Arredondamento institucional: 290 mg (frasco 100 mg + 100 mg + 100 mg - 10 mg desperdício) OU 300 mg (se protocolo permite arredondar para cima até 5-10%). Decisão do farmacêutico clínico / médico.
• Diluir em 250-500 mL SF 0,9% / G5% + pré-medicação (dexametasona, anti-H1, anti-H2). Infusão 3h com filtro 0,22 µm. Monitoramento.

Conclusão: Cálculo por ASC é padrão-ouro para quimioterapia e drogas de índice terapêutico estreito. Precisão nas medidas (peso/altura), fórmula padronizada, verificação dupla independente e aderência ao protocolo institucional são inegociáveis para segurança do paciente.